外傷承諾書怎么寫
編寫和打印出承諾書。具體格式文案如下外傷承諾書怎么寫 :
1、首先寫上本人名字外傷承諾書怎么寫 ,性別外傷承諾書怎么寫 ,身份證號碼。
2、事故發生具體時間,造成手指骨拆傷,并于具體時間在哪個醫院就醫。
3、并說明本人承諾上述情況屬實,并承諾本次發生外傷承諾書怎么寫 的外傷與第三方無關,醫療費用無第三方支付,如有不實,本人愿退還統籌支付基金并承擔相應外傷承諾書怎么寫 的法律責任。
3承諾人簽名和寫上簽寫的日期。
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法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付外傷承諾書怎么寫 的外傷承諾書怎么寫 ;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛生負擔的;(四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付?;踞t療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
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承諾書呢,需要有學生和家長的簽名,還需要有醫院的診斷證明和治療證明。