國內首例102萬大型跨國理賠現身新華保險

2008年12月10日，新華保險功勛總監金愛麗率團緊急奔赴日本東京“癌研有明醫院”，將102萬元理賠金親自送到這位出險重大保險理賠事件 的旅居日本的汪先生手中。由此，國內壽險行業首例大額跨國理賠服務在新華保險誕生。

經重大保險理賠事件 了解，此位王先生于2006年11月在新華保險投保了100萬保額的“健康天使重大疾病保險”。前不久在日本當地的常規身體檢查中被醫院確診為小細胞肺癌，并在日本東京“癌研有明醫院”接受治療。當新華保險接到這位客戶的跨國理賠申請后，充分考慮保障客戶利益，新華保險功勛總監金愛麗立即向公司報案；尤其在首次進行大型跨國理賠且尚無先例經驗的情況下，新華保險相關部門負責人特批以“理賠綠色通道”推進相關工作。

保險公司跨國理賠案件的處理難度較大，牽扯到眾多方面的問題，在處理時間上往往會拖延很長。由于此次跨國理賠保險理賠額度較大達到102萬元，需要通過再保險公司、國際SOS組織的協作，且在日本醫院不針對保險公司以外機構和個人提供相關資料的情況下，新華保險遇到了跨國理賠手續復雜、信息聯絡不暢等困難，金愛麗總監急客戶之所急，一方面安撫客戶和業務員，一方面積極和有關部門積極協調。終于在12月10日不顧旅途勞累于當晚趕往日本“癌研有明醫院”，見到客戶核實身份后迅速辦理了全部理賠單證的簽字手續，十分鐘后理賠金即到帳。客戶滿懷感激，“新華保險是世界上最好的保險公司！”

從賠案發生到理賠結束，理賠工作是否及時高效，決定了客戶對保險企業及產品的忠誠度，這更是驗證保險企業業務品質、服務質量、工作效率的最關鍵環節，是保險企業賴以生存的“生命線”。從充分保障客戶利益出發的新華保險，自成立以來堅守“客戶滿意度提升”的唯一評價標準、“客戶價值增長”的唯一服務目標和“以客戶為中心”的唯一服務理念，致力于為客戶提供誠實守信、盡心盡責、方便快捷的服務體驗，堅持搭建優質的客戶服務平臺，特別是高品質的理賠服務平臺。

對于新華保險此次誠信、高效的大型跨國理賠服務，中央財經大學保險學院院長郝演蘇教授表示，“新華保險對待所有的客戶，無論國內國外一視同仁。只要有需要理賠的地方，不管客戶在世界的哪一個角落，新華保險都會把理賠金在最短的時間內送到客戶手里。新華保險用行動維護了中國保險業的國際形象。”同時，郝演蘇教授也提示民眾，“保險是經濟危機環境下最安全的保護傘。”

對外經貿大學保險學院院長王穩則表示：“老百姓對保險行業最大的意見就是理賠難，而新華保險一貫重視理賠工作，在新華保險理賠就是不難。希望不久的將來百姓對保險行業有類似的誤解。”

作為中國壽險行業連續三屆全國十大保險明星、北京市保險行業形象大使，一直把理賠工作視為壽險事業最重要環節的金愛麗則建議，“對于這種大型跨國理賠服務，國際理賠手續應盡量簡單化，同時保險行業應建立大額跨國理賠專項工作機制”。

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從警24年的全國優秀人民警察水樹華患肝癌被保險公司拒絕理賠的事件重大保險理賠事件 ，引發社會廣泛關注。鄭州市公安局和金水區文化路分局領導的高度重視重大保險理賠事件 ，積極協調中國人民財產保險股份有限公司鄭州市分公司解決此事。8月16日重大保險理賠事件 ，人保財險雙方就理賠一事達成協議重大保險理賠事件 ，人保財險鄭州市分公司受理重大保險理賠事件 了水樹華的理賠。

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解答重大交通事故保險理賠屬于該機動車一方責任重大保險理賠事件 的，先由承保機動車強制保險的保險人在強制保險責任限額范圍內予以賠償重大保險理賠事件 ；不足部分，由承保機動車商業保險的保險人按照保險合同的約定予以賠償；仍然不足或者沒有投保機動車商業保險的，由侵權人賠償。法律依據《民法典》第一千二百一十三條機動車發生交通事故造成損害，屬于該機動車一方責任的，先由承保機動車強制保險的保險人在強制保險責任限額范圍內予以賠償；不足部分，由承保機動車商業保險的保險人按照保險合同的約定予以賠償；仍然不足或者沒有投保機動車商業保險的，由侵權人賠償。

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重疾險理賠也很簡單，只要4步，輕松搞定：

1.出險

被保人如果患了合同上約定的重大疾病，確診后，有的可以直接賠，有的需要實施了約定手術才能賠，有的需要達到某種程度之后才可理賠。

2.報案

可以聯系官方客服、微信公眾號或是直接到就近的分支機構報案，要注意不要超過理賠時效。

3.提交理賠材料

向保險公司報案后，準備好重疾險理賠需要的資料，如：診斷證明書、門診病歷、出/住院小結，如果在多個醫院就診需要同時提供多個醫院的診斷證明等。

4、等待保險公司審核、打款

提交完所有資料后，保險公司會對我們提交的資料進行審核，檢查資料是不是符合要求，能不能達到理賠標準。

順利的話，保險公司就安排打款支付。如果資料不齊全，保險公司會要求我們補充，不過這樣一來理賠進度就慢了，為了避免這種情況，我們可以提前咨詢客服，確保所有資料已收集完畢。

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近日重大保險理賠事件 ，中美聯泰大都會人壽保險有限公司（以下簡稱：大都會人壽）發布《2021 年個險理賠年報 》（以下簡稱：《報告》）。報告顯示，重疾案件賠付金額占總賠付金額的超七成，且患病年輕化趨勢明顯，提示都會人群應加強對重大疾病風險的認知，根據自身情況靈活配置 健康 保障。

依據2021年全年數據顯示，大都會人壽賠付總件數近4.5萬件，同比增長29%重大保險理賠事件 ；賠付總金額達9億元，同比增長28.6%。在理賠量大幅增加的情況下，大都會人壽2021年理賠平均時效仍實現持續提升，從受理至結案平均耗時由2020年的1.59天提升至0.69天，獲賠率達98.8%。理賠服務，是保險公司價值體現的直接方式，更是愛與責任的詮釋。2021年，一件件雪中送炭的理賠事件，是大都會人壽對客戶的無限關懷，更是一諾千金的責任與擔當，這一切都可以從下面的2021理賠之最案例中得見一隅。

單筆最高意外身故賠付——人已逝，愛相隨

2021年1月，大都會人壽接到一位客戶家屬的報案。投保人G女士，不幸遭遇嚴重意外事故陷入深度昏迷，正在醫院接受治療。G女士家屬是從當事人的手機短信中重大保險理賠事件 了解到她購買了大都會人壽的保險，抱著試一試的心情，撥通了大都會人壽的電話報案。此時，家屬其實還并不清楚G女士在大都會人壽買了幾份保險，當下的情形下，可以申請哪些保險的賠付。

意外往往讓人措手不及，但當它來臨時，保障始終是堅實的依靠。面對這起“有點特殊”的報案，大都會人壽總分公司高效聯動，第一時間查詢出G女士在大都會人壽購買的所有保單的材料。經查詢，G女士此前在大都會人壽通過電話銷售及網絡銷售的渠道為自己投保了兩全保險、重疾保險等。

彼時，G女士仍處于深度昏迷，客戶家屬正茫然無措。理賠人員悉心寬慰的同時，也希望能幫助他們早一點完成理賠，給困頓中的家庭以支持。就當理賠人員正緊鑼密鼓地幫助客戶家屬準備重疾理賠申請資料時，2021年2月18日，G女士因醫治無效離世了。

遺憾和惋惜之余，為了幫助G女士家屬更高效的收集身故理賠所需資料，減少不必要的來回奔波，理賠人員貼心地為家屬整理了完善的理賠材料準備指引，并盡最大努力協助收集和辦理。為了后續能提升理賠處理的時效，在協助G女士家屬收集理賠資料的同時，大都會人壽已迅速啟動身故理賠前置調查。

最終，在收齊了所有理賠所需的資料后，G女士的家屬正式提交了理賠申請。僅一周后，大都會人壽就下發了正式的理賠通知書，身故理賠總金額502.5萬元。這筆理賠費用延續了G女士對家庭的愛與守護，讓這個遭遇不幸的家庭擁有面對未來生活的勇氣和實力！

單次最高賠付醫療案件——天使的深情守護

2020年3月，父母為三歲的小W購買了都會天使（2017）醫療保險。然而天有不測風云，小W和父母怎么都不會想到，厄運有一天就這樣降臨到了他們的頭上。

2021年1月下旬的一天，小W突然感覺精神萎靡，父母隨即帶著他前往上海兒童醫學中心就診。經過醫院頭部CT檢查，竟然顯示患者腦部出血。病情嚴重，經醫院專家會診建議立即住院治療。針對小W的病情，醫院采用了先進的藥物和高級的治療手段，醫療費也隨之不斷攀升。小W的整個治療期間共持續了8個月左右，直到21年9月底才康復出院。日復一日，醫療開銷給這個家庭造成了沉重的經濟壓力，家庭積蓄消耗迅速。

高昂的治療費用將一個原本幸福的家庭推向困境。大都會人壽上海分公司壽險規劃師及時幫助客戶通過iMap申請理賠，總分運營部高效聯動、迅速理賠，最終，客戶小W總共累計獲得賠付金額65.5萬元，其中單次獲得大都會人壽2021年最高賠付金額51萬元。為困境中的家庭帶來了及時雨。

因“新冠”導致的最高身故賠付——大疫面前都會有愛

工作需要X先生在非洲出差，7月初就開始發燒，由于當地醫療條件缺乏，延誤了診斷。X先生在發燒一周后被當地醫院診斷為“新冠”，在病情惡化后的轉院途中，不幸去世。

在溝通中了解到X先生父母年邁，還有一個不到兩歲的孩子，老母親因無法接受兒子的身故而病倒。 X太太在極度的悲傷中處理先生的身后事，同時要照顧家里的老人和小孩。

由于X先生在非洲相對落后的國家去世，當地疫情嚴重，與中國大使館距離較遠等因素增加了辦理相關文件的難度。壽險規劃師Y了解到情況后即刻與公司運營部門進行了溝通，。X太太8月9日向公司提出理賠申請，兩周后資料收集完畢并通過了審核，X太太收到了91萬理賠款。壽險規劃師Y收到X太太感謝微信“在我最無助的時候得到你們的幫助，真的謝謝您！這筆錢是我和孩子未來5年的生活費，可以減輕一些生活壓力，讓我可以好好的陪伴孩子成長。情在心，愛永在，謝謝您！”

質子重離子賠付——保障及時雨

A女士自2019年3月開始為自己投保都會天使醫療保險及 健康 隨心兩全保險。2020年9月A女士因發現“左乳腫塊”到醫院就診，并根據醫生醫囑進行住院治療并進行手術。A女士在之后的病理診斷中被確診為惡性腫瘤，并于2021年5月在上海質子重離子醫院進行放療。

從確診到住院治療，整個期間大都會人壽上海分公司的壽險規劃師一直與A女士保持密切聯系，提供全面的理賠咨詢和指導服務，并協助A女士在出院后提交理賠資料。經公司審核后， 健康 隨心兩全保險賠付重大疾病保險金10萬并豁免保費。此外，A女士向都會天使醫療保險累計申請賠付16次，累計給付金額44.16萬元。

A女士及其家人表示，沒想到大都會人壽的理賠如此貼心迅速，自己之前所擔心的一系列問題都得到了專業的解決。及時到賬的理賠款，更是為A女士后續治療提供了堅實的保障。

每一個理賠案件的背后都是大都會人壽一個承諾的兌現，讓客戶真實感受到保險的重量與價值。 大都會人壽始終堅持“以客戶為中心”，急客戶之所急，想客戶之所想。以 科技 化、數字化管理與運營進一步提升及助推保險及理賠服務，以愛與陪伴為己任，全力踐行服務客戶的承諾。保險的意義，就是在家庭出現風險的時候，保住家庭的安寧，保住對家人的責任，保住對兒女的慈愛。未來，大都會人壽將不忘初心，為客戶提供便捷、高效、溫暖的理賠服務體驗。

重大疾病保險理賠流程:

1、參保人如果發現自己可能患有某種重大疾病重大保險理賠事件 ，首先要到保險公司指定重大保險理賠事件 的醫院進行檢查和求診，在被保險在求診的時候，醫生會對被保險人的身體狀況進行檢查和診斷，如果得出的診斷結果，是被保險人已經患有了某種重大疾病的話，醫生就會給被保險人出具確診書，這是日后向保險公司理賠的重要依據，保險公司在收到被保險人的重大疾病保險理賠的申請后，如果有公司保險公司指定醫院的確認書，就方便多了，理賠的過程會更流-暢。

2、如果被保險人被確診為重大疾病后，應該馬上向保險公司報案，報案之前先要確認自己所患的重大疾病是否在公司合同所保障的范圍之內。保險公司接到報案后，會啟動相應的理賠程序，到醫院或者被保險人家里調查和了解情況。

3、申請理賠，在正式申請理賠的時候，應該注意帶齊資料，不但會為自己省下時間，也方便了保險公司的工作人員審核，這樣理賠時間就會縮短，如果帶的資料不夠齊，又要下次補充的話，肯定會影響理賠速度。

拓展資料

應該帶齊的資料有：

重大疾病保險理賠一般需要以下材料：診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結，在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明；醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單；病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。

第一類資料：醫院的診斷證明書、醫院的就診病歷、出院時的小結、等等，如果治療是在多個醫院進行的，還需要提供多個醫院的診斷證明。

第二類資料：醫院的收費單據、住院收費單據和住院的費用明細清單。

第三類資料：醫療做的各種病理、化驗、影像等各種檢查報告，并且要在醫院加蓋醫院的印章才是有效的。