交通事故起訴書(shū)范文交通事故起訴書(shū)模板 ，原告交通事故起訴書(shū)模板 ：郭某交通事故起訴書(shū)模板 ，女交通事故起訴書(shū)模板 ，漢族交通事故起訴書(shū)模板 ，40歲，現(xiàn)住址：錦州市黑山縣鎮(zhèn)，身份證號(hào)：被告：王某，男，漢族，45歲，現(xiàn)住址：錦州市開(kāi)發(fā)區(qū)村，身份證號(hào)：訴 訟 請(qǐng) 求，依法判令被告承擔(dān)因交通事故給我造成的各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣66588.25元(包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害賠償金)，由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用，事實(shí)與理由，2007年12月25日7時(shí)40分，被告王某駕駛無(wú)號(hào)牌兩輪摩托車沿錦州開(kāi)發(fā)區(qū)南海路由東向西行駛至與錦港大街十字路口時(shí)，與同向行駛的騎自行車的郭某相刮，造成郭某受傷。

郭某于2007年12月25日至2008年3月26日在錦州市第二醫(yī)院住院治療，共住院93天，經(jīng)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所鑒定，郭某的傷殘程度為十級(jí)，2008年3月28日，錦州市開(kāi)發(fā)區(qū)公安分局交巡警大隊(duì)下達(dá)了交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定被告王某承擔(dān)此事故的全部責(zé)任，原告郭某無(wú)責(zé)任，被告的行為給原告的身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫(yī)療費(fèi)23000.00元，故依法請(qǐng)求法院支持原告的訴訟請(qǐng)求，保護(hù)原告的合法權(quán)益，錦州市太和區(qū)人民法院，被告的行為給原告造成了巨大的人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，并造成了一定的精神損害，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，故訴至法院，請(qǐng)依法判決。

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交通事故起訴狀模板【1】

民事起訴狀

原告：XX，女，19XX年X月X日出生，漢族，身份證號(hào)：XXXXXXXX，戶籍地址：天津市河?xùn)|區(qū)津塘路中山門西里XX號(hào)樓XX門XXX號(hào)，現(xiàn)住址：天津市河?xùn)|區(qū)第六大道小區(qū)第博雅園XXXXXXX號(hào)，聯(lián)系電話：138207XXXXX。

被告：XXXXXX，男，19XX年X月XX日出生，漢族，身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXX，戶籍地址：安徽省巢湖市無(wú)為縣紅廟鎮(zhèn)閘北行政村XXXXXXXX號(hào)，現(xiàn)住址：天津市東麗區(qū)小王莊XXXXXXXX,聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX。

訴訟請(qǐng)求：

1、判令被告支付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi) 元(詳附清單)。

2、精神損害賠償金 元。

3、判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

xxxx年X月XX日12時(shí)15分，被告XXX駕駛牌照為蘇XXXXXX號(hào)紅色奇瑞牌轎車沿天山路東側(cè)非機(jī)動(dòng)車道由北向南倒車過(guò)程中，遇原告XXXX在其車后面朝西站立欲由東向西步行。

被告XXX觀察不周，所駕車輛后部與原告XXX身體右側(cè)相接觸，致使原告XXX左股骨頸骨折。

經(jīng)天津市公安交通管理局河?xùn)|支隊(duì)出具的津公交認(rèn)字【xxxx】第XXXXXX號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū)確認(rèn)，被告XXXX負(fù)此次事故的全部責(zé)任，原告XXXX不負(fù)事故的責(zé)任。

原告XXXX因此次交通事故受傷住院14天，且至今仍需接受治療。

被告的侵權(quán)行為侵犯了原告的健康權(quán)，致使原告至今未能恢復(fù)正常工作。

被告的侵權(quán)行為對(duì)原告造成了人身傷害、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，且拒絕對(duì)原告所遭受的損失給予賠償。

為維護(hù)原告的合法權(quán)益，依據(jù)《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件法律適用若干問(wèn)題的解釋》、

《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》、《道路交通安全法》等有關(guān)規(guī)定，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

XX市XX區(qū)人民法院

具狀人：XXX

XXXX年XX月XX日

交通事故起訴狀模板【2】

民事起訴狀

原告：張華富，男，漢族，1965年12月24日生，住址：重慶市合川市官渡鎮(zhèn)鋪壩村6組23號(hào),身份證號(hào)：510226196512247093

被告一：李勝雄(肇事車粵YRL282號(hào)車司機(jī))，男，漢族，1958年5月19日，住址：廣東省佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)石江祿興村儲(chǔ)賢巷16號(hào)，身份證號(hào)：

被告二：李意玲(肇事車粵YRL282號(hào)車注冊(cè)登記人)，成人，住址：廣東省佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)石江祿興村儲(chǔ)賢巷16號(hào)，身份證號(hào)：440682198611222522

被告三：中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南海支公司

地址： 廣東省佛山市南海區(qū)桂城經(jīng)委大廈一、六兩層樓

訴訟請(qǐng)求：

1、請(qǐng)求法院判令三被告連帶賠償原告損失81938.03元;(詳見(jiàn)賠償明細(xì)清單)

2、請(qǐng)求法院判令本案訴訟費(fèi)由三被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：

xxxx年6月23日14時(shí)20分，原告張華富駕駛粵J5257H號(hào)摩托車沿南海區(qū)九江鎮(zhèn)沙龍路由西樵往龍江方向行駛，

行至沙龍路青平路口時(shí)與從右側(cè)路口駛出由被告一李勝雄駕駛的`粵YRL282號(hào)轎車發(fā)生碰撞，造成原告張華富受傷、車輛損壞的交通事故。

經(jīng)佛山市公安局南海分局交通警察大隊(duì)事故認(rèn)定：道路交通事故的成因無(wú)法查清，無(wú)法認(rèn)定交通事故責(zé)任。

經(jīng)查：肇事車輛粵YRL282號(hào)車在被告三中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司南海支公司購(gòu)買了交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)。

交通事故發(fā)生后，原告張華富被送往佛山中醫(yī)院救治。

診斷為：右脛、腓骨下段粉碎性骨折。

于xxxx年7月14日出院，共計(jì)住院22天。

經(jīng)與醫(yī)生溝通，原告張華富傷情存在后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，原告保留后遺癥后續(xù)治療費(fèi)的請(qǐng)求權(quán)。

醫(yī)囑：1、全休一個(gè)月，2、住院期間陪人一名，3、門診復(fù)診。

待病情穩(wěn)定后，經(jīng)廣東南粵法醫(yī)臨床司法鑒定所鑒定：張華富右脛、腓骨下段粉碎性骨折評(píng)定為道路交通事故十級(jí)傷殘，后續(xù)治療費(fèi)8000元。

據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

詳情見(jiàn)附件《張華富交通事故損害賠償明細(xì)清單》。

此致

佛山市南海區(qū)人民法院

起訴人：

年 月 日

附：《張華富交通事故賠償明細(xì)清單》

一、醫(yī)療費(fèi)：40339.52元

二、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：50元/天×22天=1100元

三、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：1000元

四、后續(xù)治療費(fèi)：8000元

五、護(hù)理費(fèi)：50元/天×22天=1100元;

六、誤工費(fèi)：1100元/30天×268天=9826.67元

七、交通費(fèi)：1000元

八、殘疾賠償金及殘疾鑒定費(fèi) 49095.6 元

①23897.80(根據(jù)你當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn))×20×10%=47795.6元

②鑒定費(fèi)：1300元

九、精神損害撫慰金：8000元

十、醫(yī)療用品167元

十一、車輛拖車看管維修費(fèi)529元

一至四項(xiàng)共計(jì)50439.52元，交強(qiáng)險(xiǎn)先行賠付10000元，剩下40439.52元按責(zé)任劃分，及被告賠付40439.52×50%=20219.76元(按同等責(zé)任請(qǐng)求);五至十一項(xiàng)共計(jì)69718.27元，其中被告已賠付18000元

原告應(yīng)得賠償款項(xiàng)，合計(jì)：10000+20219.76+69718.27-18000=81938.03元

如何書(shū)寫(xiě)交通事故起訴狀【3】

1，原告

原告為賠償權(quán)利人，受傷事故中為受傷者本人，根據(jù)受傷者身份資料寫(xiě)明出生年月，性別、民族、工作單位、住址、通信地址等情況。

單位財(cái)產(chǎn)受損的則財(cái)產(chǎn)所有者為原告。

死亡事故中，賠償權(quán)利人為死者的合法繼承人，即為父母、配偶、子女為共同原告，分別根據(jù)身份資料寫(xiě)明出生年月，性別、民族、工作單位、住址、通信地址等情況。

2，被告

被告為賠償義務(wù)人。

第一種情況，首先肇事駕駛員所駕車輛行駛證上寫(xiě)明的車主與肇事駕駛員為同一人時(shí)，則肇事駕駛員為被告，同樣根據(jù)其身份資料寫(xiě)明出生年月，性別、民族、工作單位、住址、通信地址等情況。

其次如果肇事車輛已向保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)，則保險(xiǎn)公司也為被告，根據(jù)保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)卡上蓋章名稱列為被告，寫(xiě)明保險(xiǎn)公司的住所地。

第二種情況，肇事駕駛員所駕車輛行駛證上寫(xiě)明的車主與肇事駕駛員不是同一人時(shí)，除列肇事駕駛員為被告，根據(jù)身份資料寫(xiě)明出生年月，

性別、民族、工作單位、住址、通信地址等情況外，行駛證上寫(xiě)明的車主也為被告，如車主為個(gè)人，同樣根據(jù)身份資料寫(xiě)明出生年月，性別、民族、

工作單位、住址、通信地址等情況外;如車主為單位，則還應(yīng)列單位為被告，寫(xiě)明單位住所地。

同樣如果肇事車輛已向保險(xiǎn)公司投保了機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)，則保險(xiǎn)公司也為被告，根據(jù)保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)卡上蓋章名稱列為被告，寫(xiě)明保險(xiǎn)公司的住所地。

3,具體明確的訴訟請(qǐng)求,具體項(xiàng)目可查閱本站訴訟指導(dǎo)欄目中的交通事故計(jì)算表.

4，事實(shí)和理由：

可按照交警部門認(rèn)定的事故事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)明或根據(jù)自己了解到的事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)明。

同時(shí)寫(xiě)明交警部門對(duì)事故的認(rèn)定情況、受傷方的治療情況、財(cái)產(chǎn)受損情況、事發(fā)后肇事方的付款情況、肇事車輛投保第三者責(zé)任險(xiǎn)情況等需要說(shuō)明的事實(shí)。

5，訴狀落款處應(yīng)由賠償權(quán)利人簽名或蓋章，如為受傷事故，則由受傷人簽名;如為死亡事故，則由作為死者繼承人的父母、配偶、子女共同簽名;如單位為原告則由單位蓋章。

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模板一

原告：李某，男， 年 月 日出生，漢族， 省 縣人，現(xiàn)住，身份證號(hào)： 電話：

被告一：王某， 男， 年 月 日出生，漢族， 省縣人，現(xiàn)住 ，身份證號(hào)： ，電話：

被告二：某公司，住所地：

法定代表人：，聯(lián)系電話：

被告三：某保險(xiǎn)公司，住所地：

負(fù)責(zé)人：，聯(lián)系電話：

訴訟請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費(fèi)9000元、護(hù)理費(fèi)7697.3元、交通費(fèi)940元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4350元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)540元、后續(xù)治療費(fèi)5000元、傷殘等級(jí)司法鑒定費(fèi)680元，共計(jì) 元。

2、被告某保險(xiǎn)公司在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對(duì)上述款項(xiàng)承擔(dān)賠付責(zé)任;

3、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)。

事實(shí)和理由：

2011年7月27日3時(shí)30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云A6666號(hào)轎車在北京路倒車時(shí)，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。

該事故經(jīng) 縣公安交通警察大隊(duì)出具 字[2011]第340號(hào)《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：被告王某應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任。

(見(jiàn)證據(jù)1)云A6666號(hào)轎車已在被告某保險(xiǎn)公司處投保交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)，保單號(hào)分別為 。

(見(jiàn)證據(jù)6)

事故發(fā)生后，被告王某在沒(méi)有標(biāo)明現(xiàn)場(chǎng)位置、沒(méi)有報(bào)警的情況下，用云A6666號(hào)轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往 醫(yī)院進(jìn)行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費(fèi)。

經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告 骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個(gè)月。

(見(jiàn)證據(jù)2)

原告李某于2011年12月1日經(jīng) 神馬司法鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復(fù)查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費(fèi)2000元，自受傷之日起全休4個(gè)月。

”(見(jiàn)證據(jù)3)。

綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。

據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》特請(qǐng)求貴院在查明案件事實(shí)的`基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

人民法院

具狀人：

年 月 日

　 　模板二

交通事故賠償起訴書(shū)(對(duì)方全責(zé))原告：xxx 男 xx歲 漢族 黨員身份證號(hào)：戶口所在地：現(xiàn)住址：工作單位：聯(lián)系方式： 手機(jī)號(hào)或電話號(hào)(可以隨時(shí)聯(lián)系上)被告：姓名、性別、年齡、民族、身份證明： 對(duì)方身份證號(hào)或駕照號(hào)住址：工作地址：聯(lián)系方式： 手機(jī)號(hào)或電話號(hào)(可以隨時(shí)聯(lián)系上)案由：道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛 (這項(xiàng)必須有)訴訟請(qǐng)求：1、判令被告向原告支付醫(yī)療費(fèi) 元;2、判令被告當(dāng)庭向原告賠禮道歉;3、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān);事實(shí)與理由：20XX年X月XX日21時(shí)45分，被告所駕駛的車牌為 xxxxx 黑色豐田小轎車，停放在東城區(qū)xxxxx大街xx號(hào)門前非機(jī)動(dòng)車道左側(cè)，車頭向西、車尾向東;原告駕駛電動(dòng)自行車由東向西正常行駛，此時(shí)被告在開(kāi)啟前右側(cè)車門時(shí)，將原告左手和左腿撞傷;隨后原告撥打122報(bào)警，經(jīng)東城交通支隊(duì)東四大隊(duì)事故認(rèn)定，被告承擔(dān)此次事故全責(zé)，原告無(wú)責(zé);因被告當(dāng)時(shí)態(tài)度傲慢，無(wú)任何歉意表示，原告只能自行就醫(yī);后經(jīng)北京XX醫(yī)院急診科診斷為：外傷后神經(jīng)反應(yīng)，左手軟組織損傷(診斷證明附后)。

X月X日原告就醫(yī)療費(fèi)賠償聯(lián)系被告，而被告一直無(wú)故拖延，至今二十多天也未履行賠償責(zé)任;鑒于被告的這種行為，顯然未誠(chéng)意對(duì)待;據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致北京市東城區(qū)人民法院具狀人：XXX (原告簽字)20XX年X月XX日附件：1、東城交通支隊(duì)東四大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(shū)(復(fù)印件)2、北京XX醫(yī)院診斷證明書(shū)(復(fù)印件)3、醫(yī)院X光檢查申請(qǐng)單、就診記錄(復(fù)印件)4、醫(yī)院收費(fèi)發(fā)票(復(fù)印件)5、原告身份證(復(fù)印件)以上就是一個(gè)交通事故賠償起訴書(shū)(對(duì)方全責(zé))模板，通過(guò)了解這個(gè)模板，我們對(duì)交通事故賠償也有了一定的了解。

通過(guò)這個(gè)起訴書(shū)，這樣就更具有法律效益，也可以更好的保證自己的合法權(quán)益。

在駕駛汽車時(shí)，還是要以穩(wěn)為主，要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，這樣就可以避免交通事故的發(fā)生。

發(fā)生一起交通事故，不僅僅是涉及到兩個(gè)人，兩輛車，它更是涉及到兩個(gè)家庭的生活，所以要謹(jǐn)慎行車。

模板三

交通事故民事訴訟書(shū)》原告：王×，女，漢族，生于 1954年 3 月25 日，蘭州××有限公司職工。

住址：蘭州市××路××號(hào)101室，電話：×××××被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。

住址：蘭州市××路××號(hào)672室，被告：甘肅××有限公司。

法定代表人：李×住所：蘭州市××路××號(hào)。

郵編：730030 電話：××××訴訟請(qǐng)求：一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金80000 元(具體詳見(jiàn)清單);二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元;三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)6000 元;四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：2006年4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號(hào)為甘A×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。

事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。

后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。

原告又于2006年6月18日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn) “路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘” (見(jiàn)證據(jù)2)。

又于2006年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。

原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4)。

現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。

且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致蘭州市××區(qū)人民法院具狀人(簽名)：2006年×月×日附件：1、本訴狀副本 2 份。

2、證據(jù) 10 份，共 13 頁(yè)。

3、原告的身份證復(fù)印件。

4、被告的信息資料。

交通事故起訴狀范本二民事起訴狀原告：乙x，女，漢族，生于 19xx年xx月xx日，原在xx有限公司工作住址：xx路xx花苑xx號(hào)xxx室，電話：xxxxxxxx被告：甲×，男，漢族，上海xx有限公司駕駛員被告：上海xx有限公司法定代表人：李x住所：上海市xx路xx號(hào)郵編：200030 電話： xxxxxxxx訴訟請(qǐng)求：一、判令被告賠償原告各項(xiàng)損失xx 元;(附清單)二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)： 20000元;三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)： 5000 元;四、律師代理費(fèi)4000元由被告承擔(dān);五、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：200x年xx月xx日下午xx:xx，當(dāng)原告乙在上班途中，騎助動(dòng)車正常行經(jīng)xx路、xx路路口時(shí)，遭遇被告甲駕駛的小客車(牌號(hào)為滬A*xxxxx)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告乙頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告乙的助動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。

事故發(fā)生后原告乙被送往市六人民醫(yī)院，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。

后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告甲對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告乙無(wú)責(zé)任(見(jiàn)證據(jù)1)。

原告又于200x年xx月xx日，經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn) “路交通事故致(事故后出現(xiàn)的病遺癥)，屬十級(jí)傷殘” (見(jiàn)證據(jù)2)。

又于200x年xx月xx日，雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)。

原告乙臚腦受傷，市六人民醫(yī)院于200x年xx月xx日出曾出具入院通知書(shū)，要求原告乙應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬(wàn)余元，且當(dāng)時(shí)原告乙經(jīng)濟(jì)窘迫而被告甲拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告乙不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)(見(jiàn)證據(jù)4)。

現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告甲處。

且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失5000元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致上海市**區(qū)人民法院原告：(簽名)200x年xx月xx日附件：1、本訴狀副本 2 份。

2、證據(jù) xx 份，共 xx 頁(yè)。

3、原告的身份證復(fù)印件。

4、被告的信息資料。

通常情況，民事起訴狀的格式是一定的，具體參照格式，把訴訟請(qǐng)求、事實(shí)和理由簡(jiǎn)潔地寫(xiě)清楚明白，受案人民法院全稱，落款日期即可。