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傷殘鑒定申請表填寫范文

在線問法 時間: 2023.04.08
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【法律依據】

《民事訴訟法》第七十六條

當事人可以就查明事實的專門性問題向人民法院申請鑒定。當事人申請鑒定的,由雙方當事人協商確定具備資格的鑒定人;協商不成的,由人民法院指定。

當事人未申請鑒定,人民法院對專門性問題認為需要鑒定的,應當委托具備資格的鑒定人進行鑒定。

第七十七條

鑒定人有權了解進行鑒定所需要的案件材料,必要時可以詢問當事人、證人。鑒定人應當提出書面鑒定意見,在鑒定書上簽名或者蓋章。

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【法律依據】

《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》第七條職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限),工傷職工或者其用人單位應當及時向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。

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以下是工傷傷殘鑒定申請書范本:

工傷傷殘鑒定申請書

xx 勞動能力鑒定委員會:

本人是 xxx(用工單位)傷殘鑒定申請表填寫范文 的員工傷殘鑒定申請表填寫范文 ,身份證號碼: xxxx。于x 年 x

月x日因工負傷。經治療并醫療終結后傷殘鑒定申請表填寫范文 ,現申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

申請人(簽名):xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見:xxx

單位蓋章:

x 年 x 月 x 日

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申請人:XX傷殘鑒定申請表填寫范文 ,男傷殘鑒定申請表填寫范文 ,19xx年xx月xx日生,漢族,農民,XX。

聯系電話:XXX。

請求事項:

請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。

事實與理由:

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后,雖然經治療終結,但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級進行鑒定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜。

此致

孟津縣人民法院

申請人:xx

20xx年xx月xx日

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