Schatzker分類 I型脛骨平臺6性骨折 ：單純劈裂骨折。典型脛骨平臺6性骨折 的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位脛骨平臺6性骨折 ，此型骨折常見于無骨質疏松的年輕患者。 Ⅱ型脛骨平臺6性骨折 ：劈裂合并壓縮骨折。側方楔形骨塊劈裂分離，并有關節面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者。 Ⅲ型：單純中央壓縮骨折。關節面被壓縮陷入平臺，外側皮質完整，易發生于骨質疏松者。 Ⅳ型：內髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。V型：雙髁骨折。兩側脛骨平臺劈裂，干骺端和骨干仍保持連續性。Ⅵ型：伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關節面骨折外，還存在脛骨近端橫行或斜行骨折。

傷后膝關節腫脹疼痛脛骨平臺6性骨折 ，活動障礙，因系關節內骨折，均有關節內積血，應注意詢問受傷史，是外翻或內翻損傷，注意檢查有無側副韌帶損傷。關節穩定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張脛骨平臺6性骨折 的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側副韌帶損傷在對側，該側副韌帶脛骨平臺6性骨折 的壓痛點，即為其損傷的部位，在斷裂者，側方穩定性試驗為陽性，清晰的膝正側位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。

Hohl根據805例做了簡單分類：無移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。

Ⅰ型：外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外側平臺的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型：外側平臺單純壓縮性骨折。

Ⅳ型：內側平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型：包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時有關節面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通常患者有相當嚴重的關節破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

一般均無困難，關鍵是對本病的認識，尤其是年輕醫師對X線平片經驗不足時，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征，應注意。

伴有韌帶損傷者仔細檢查，必要時術中同事予以探查判定之。其伴發率占5%左右(收治運動傷多的醫院亦可高達10%以上)并注意有無奈動脈、腓總神經等伴發傷。

對斷定不清者，亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。

傷后膝關節腫脹疼痛，活動障礙，因系關節內骨折，均有關節內積血，應注意詢問受傷史，是外翻或內翻損傷，注意檢查有無側副韌帶損傷。關節穩定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張的限制，特別是在雙髁粉碎骨折者。在單髁骨折者，其側副韌帶損傷在對側，該側副韌帶的壓痛點，即為其損傷的部位，在斷裂者，側方穩定性試驗為陽性，清晰的膝正側位X線片，可顯示骨折情況，特別對于無移位骨折。

Hohl根據805例做了簡單分類：無移位骨折及移位骨折，前者占24%，后者又分為局部壓陷，向中心壓陷及劈裂骨折各占26%，全壓縮11%，劈裂3%，粉碎10%。

Schatzker將脛骨平臺骨折分為6型。

Ⅰ型：外側平臺的單純楔形骨折或劈裂骨折。

Ⅱ型：外側平臺的劈裂壓縮性骨折。

Ⅲ型：外側平臺單純壓縮性骨折。

Ⅳ型：內側平臺骨折。其可以是劈裂性或劈裂壓縮性。

Ⅴ型：包括內側平臺與外側平臺劈裂的雙髁骨折。

Ⅵ型：同時有關節面骨折和干骺端骨折，脛骨髁部與骨干分離，即所謂的骨干-干骺端分離，通常患者有相當嚴重的關節破壞、粉碎、壓縮及髁移位。

一般均無困難，關鍵是對本病的認識，尤其是年輕醫師對X線平片經驗不足時，易忽視X線平片上已存在的骨折線或平臺被壓縮征，應注意。

伴有韌帶損傷者仔細檢查，必要時術中同事予以探查判定之。其伴發率占5%左右(收治運動傷多的醫院亦可高達10%以上)并注意有無奈動脈、腓總神經等伴發傷。

對斷定不清者，亦可行CT掃描;個別疑伴有韌帶損傷者，也可酌情選用MRI檢查。

脛骨平臺恢復期一般6個月左右脛骨平臺6性骨折 ，現在三個來月能走路上下班已經非常不錯脛骨平臺6性骨折 了。目前對肌肉只需要有一定活動量，保證其不萎縮，滿6個月后，如果關節可以脛骨平臺6性骨折 的話可以開始嘗試慢跑，游泳，登車或踏板方式恢復。

骨骼生長有一定周期，雖然現在可以正常走路，但也需要控制活動量，過度使用不利于恢復。

（1）分類①單純脛骨外側髁劈裂骨折。

②外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。

③單純平臺中央塌陷骨折。

④內側平臺骨折，可表現為單純脛骨內髁劈裂骨折或內側平臺塌陷骨折。

⑤脛骨內、外髁骨折。

⑥脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺端或脛骨干骨折。

（2）治療目脛骨平臺6性骨折 的恢復關節面脛骨平臺6性骨折 的平整和韌帶的完整性，保持膝關節活動。

①單純劈裂骨折若無明顯移位，采用下肢石膏托固定4 ～ 6 周。

移位明顯者，應切開復位，松質骨螺絲釘內固定或支撐鋼板固定，以保持關節面平滑和恢復側副韌帶張力。

②伴有平臺塌陷的劈裂骨折，應切開復位，撬起塌陷的骨塊，恢復關節面的平滑，植骨骺，松質骨螺絲釘內固定。

③平臺中央的塌陷骨折，由于不是重要負重區，在1cm 以內的塌陷，只需用下肢石膏固定4 ～ 6 周，即可開始功能鍛煉。若骨折塊塌陷超過lcm 或有膝關節不穩定，應行切開復位，植骨內固定，石膏固定4 ～ 6 周。

④無移位的平臺內側骨折只需石膏固定4 ～ 6 周即可進行功能訓練。第5、6 型骨折應切開復位內固定。

(一)治療

1.非手術治療

(1)適應證：脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷<2mm脛骨平臺6性骨折 ，劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手術切開復位骨折。

(2)牽引方法：跟骨牽引，重量3～3.5kg，并做關節穿刺，抽吸關節血腫，牽引期4～6周。依靠牽引力使膝關節韌帶及關節緊張，間接牽拉整復部分骨折移位，糾膝內翻或外翻成角，在牽引期間積極鍛煉膝關節活動，能使膝屈曲活動達90°，并使關節塑型。

(3)關節鏡下輔助復位及固定：關節鏡下輔助復位及固定技術正在開始使用，關節鏡下手術脛骨平臺6性骨折 的軟組織損傷少，提供較好關節面顯露，并能診斷及治療并發的半月板損傷。首先將患肢置于股部固定架上，上氣囊止血帶，關節鏡入口位于膝關節前外側，并在膝關節間隙上方約2cm處，然后灌洗膝關節，抽出關節內積血，去除游離骨及軟骨碎片，如果外側半月板嵌入骨折部位，可用鉤將其鉤出，半月板撕裂通常可修復，評估骨折塊塌陷及劈裂情況。對劈裂骨折采用大巾鉗向關節中部擠壓劈裂骨折片，將之復位，待關節鏡下證實復位滿意后，經皮擰入6.5mm松質骨螺絲釘固定。塌陷骨折，在其下方開一骨窗，插入克氏針入骨塊內，然后通過帶套管的擠壓器打入，將其抬高，待關節鏡觀察復位滿意后，拔除克氏針及套管擠壓器，所形成骨腔用自體骨及骨水泥充填，最后經皮擰入6.5mm松質骨螺絲釘。術后早期開始CPM被動活動鍛煉功能。

2.手術治療

(1)適應證：平臺骨折的關節面塌陷超過2mm，側向移位超過5mm;合并有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°。

(2)手術入路：外側或內側平臺骨折用相應的前外側或前內側縱向入路，內外兩側平臺骨折用前正中或Y形切口;盡量減少皮下組織分離，以免影響皮瓣血運;盡量保護半月板，對塌陷骨折，劈裂骨折，雙髁骨折，在半月板下方分離;對內、外兩側平臺骨折，必要時行髕腱切斷或脛骨結節截骨，以顯露關節面。

(3)外側平臺骨折顯露：外側顯露自膝外側副韌帶前開始，沿關節線向前內做切口，經髕腱外緣處拐向下達脛骨粗隆外緣。切開后，將脛前肌起點骨膜下向下外翻開，顯露脛骨上外側及外髁。沿半月板下切開關節囊，向上牽開之，探查脛骨外側平臺，關節面。

(4)內側平臺骨折顯露：在膝內側，自膝關節線上1cm側副韌帶后起，向下前達脛骨粗隆內緣做弧形切口，切開皮膚、皮下，分開鵝足腱。骨膜下顯露脛骨內髁骨折線，關節的顯露方法及骨折塊復位，同外側顯露。

(5)兩側平臺骨折顯露：膝前Y形切口，向上翻髕腱顯露雙髁。沿膝前關節線做橫弧向下的切口，切口兩端在側副韌帶前，再于此切口中點向下做縱切口，使之成Y形，切開皮膚、皮下組織同前法，骨膜下顯露脛骨內外髁及脛骨結節，將髕腱止點連同脛骨塊鑿下，將其向上翻開，半月板下方橫切開關節囊，前角止點可以切開，但前交叉韌帶止點必須保留于原位，將半月板向上牽開，則脛骨內外髁關節面及骨折移位情況完全顯露，探查脛骨平臺下陷情況，復位骨折，也可用膝正中縱切口及髕腱Z形切開延長方法。

(6)脛骨平臺骨折內固定：

①劈裂骨折(Ⅰ型)：先整復骨折遠端，再做由后向前上推擠整復骨折近端，用克氏針暫固定，骨折近端用拉力松質骨螺釘沿平臺關節面軟骨下至內側皮質固定，骨折遠端，可用拉力皮質骨螺釘穿內側皮質骨固定。

②塌陷骨折(Ⅱ型)：在脛骨上端的前外側皮質骨，用骨鑿形成骨洞，用骨沖擊器，由骨孔插入，向上至塌陷骨折片下面，抬起骨折塊，在塌陷區空腔植骨，可不用內固定或用一枚松質骨螺絲釘由外向內，沿塌陷骨塊的軟骨下皮質骨固定。

③劈裂塌陷型骨折(Ⅲ型)：先將劈裂骨折向外翻轉，顯露塌陷骨折片，用骨膜起子抬起塌陷骨折片復位，塌陷空腔植骨，再將劈裂骨折復位，用兩枚螺絲釘固定，對老年骨質疏松者亦可用L形和T形的支撐鋼板固定。

④內外髁的T形和Y形骨折(Ⅳ型)：復位操作方法用整復一側平臺劈裂，塌陷及劈裂塌陷折片相似，但先整復較重移位側平臺的主要的骨折面，后整復較輕移位側平臺的主要骨折片及其脛骨平臺6性骨折 他較大的碎骨片，盡可能恢復平整的平臺關節面。在移位重側用T形和L形鋼板固定，移位輕的一側用短鋼板固定。

(7)用外固定架治療復雜脛骨平臺骨折：使用外固定架治療復雜的脛骨平臺骨折，能較好維持關節復位及軸向對線，并允許早期治療，但其條件必須施以有限的手術，如塌陷骨折開骨窗行植骨墊高;劈裂骨折行空心螺絲釘固定，使關節面平整，才能進一步使用外固定架，另外外固定架的針必須盡量在關節面下1.5cm的關節囊外，以免置針感染進入關節。

(8)合并韌帶損傷的平臺骨折治療：脛骨平臺骨折并發側韌帶損傷，如果未予治療，盡管脛骨平臺骨折愈合良好，仍可出現關節不穩且晚期結果較差。Bennett和Browner報道，骨折合并半月板損傷為20%，20%有側副韌帶損傷，10%有前交叉韌帶損傷，3%有外側韌帶損傷，3%有腓總神經損傷。內側副韌帶損傷最常見于脛骨平臺Ⅱ型骨折，而半月板損傷常見Ⅳ型骨折，如果脛骨髁間隆突骨折并移位，可通過骨性隧道將其用鋼絲固定，前交叉韌帶中部斷裂給予縫合，半月板完全斷裂給予切除，邊緣游離，行縫合。

(二)預后

手術治療后，一般預后尚可。