一、籌資標準

2010年我縣籌資標準為130元/人農機意外傷人如何補償 ，其中中央補助60元/人，地方補助50元/人，農民個人繳費20元/人。

二、基金分配及使用

（一）基金分配

2010年新農合基金全部為統籌基金，分為門診統籌基金、住院統籌基金和風險基金。

1．門診統籌基金。按當年基金總額的30％提取。即按參合農民總數39元/人標準提取。門診統籌基金用于支付參合農民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用和參合農民健康檢查費用。

2．住院統籌基金。按當年基金總額的60％提取，即按參合農民總數78元/人標準提取。住院統籌基金用于參合農民住院醫(yī)藥費用和慢性特殊病門診費用的補償。

3．風險基金。按當年統籌基金總額的10％提取，風險金提取累計達到當年統籌基金總額10％后不再繼續(xù)提取。用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難。

（二）基金使用范圍

基金支出應按照《新型農村合作醫(yī)療基金財務制度》和新農合其農機意外傷人如何補償 他相關制度規(guī)定的項目和標準執(zhí)行，不得再將計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務項目（慢性病調查）所需經費列入基金支出范圍。任何部門、單位、個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標準。

三、門診統籌報帳補償

（一）門診統籌報帳對象

縣內所有當年參合農民在定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費用，均可享受新型農村合作醫(yī)療門診統籌報銷政策。

（二）門診統籌報帳補償比例及封頂線

門診統籌補償不設起付線，參合農民在門診統籌定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)的補償比例為40％。封頂線以個人為單位，一年累計封頂40元/人年。

（三）門診統籌報帳范圍

1．凡新農合用藥目錄內的西藥、中藥、中成藥和診療費用均可報帳。

2．《四川省新型農村合作醫(yī)療基本診療服務項目范圍》規(guī)定的不予報銷范圍、門診累計報帳超過封頂線部份，均屬不予報帳范圍。

（四）門診統籌報賬

參合農民在定點醫(yī)療機構就診后，憑合作醫(yī)療證、戶口簿或身份證、門診處方、定點醫(yī)療機構門診發(fā)票（含定點藥店）到戶口所在地鄉(xiāng)衛(wèi)生院報賬。門診報帳補償資金由定點醫(yī)療機構墊付，并在2010年12月31日前完成全部門診補償，過期不再補償。

四、住院報帳補償

（一）報銷范圍

1．藥品費：按照《四川省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄》（川衛(wèi)辦發(fā)[2010]97號）規(guī)定執(zhí)行。

2．診療項目：按照《大竹縣2010年新型農村合作醫(yī)療服務項目目錄》（根據《四川省新型農村合作醫(yī)療診療服務項目范圍》川衛(wèi)辦發(fā)[2005]301號制定）的規(guī)定執(zhí)行。

3．醫(yī)用材料：按照《四川省新型農村合作醫(yī)療診療服務項目范圍》（川衛(wèi)辦發(fā)[2005]301號）規(guī)定的范圍且與醫(yī)療服務相對應的材料，單品種在200元以下的全部納入可報銷范圍，200元-1000元的自付20%（含200元），1000元-20000元自付40%（含1000元），20000元以上的按20000元報銷（含20000元），進口材料不予報銷。本縣內定點醫(yī)療機構應將本院的醫(yī)用材料目錄報縣新農合備案。

4．醫(yī)療服務價格執(zhí)行《達州市醫(yī)療服務價格》（試行）。

5．縣級定點醫(yī)療機構用藥目錄和醫(yī)療診療服務項目范圍外費用控制在15％以內。必須使用上述“目錄”以外的藥品和治療項目，應征求患者意見，并讓患者或家屬簽字認可。凡未取得患者同意而使用的，報賬部份由醫(yī)療機構承擔。

（二）住院起付線、報銷比例和封頂線

醫(yī)療機構

起付線

補償比例

封頂線

達州市內鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構

100

70%

5萬

達州市內縣級定點醫(yī)療機構

200

55%

達州市市級及市外省內定點醫(yī)療機構

600

45%

省外定點醫(yī)療機構

700

35％

定點醫(yī)療機構是指所有國家舉辦的公立醫(yī)療機構和省、市、縣新農合定點的民營醫(yī)療機構。市、縣之間簽訂醫(yī)療機構互認協議的，報銷標準可按照縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構報銷比例執(zhí)行。參合農民每人每年實際獲得的累計報帳補償金額（含住院補償和重大慢性病特殊門診補償）最高封頂線不得超過5萬元。在不超過最高補償限額的前提下實際補償比例應不低于總費用的20%。

（三）其它補償

1．住院分娩補助。正常產住院分娩孕產婦實行定額補助，最高補助不超過400元，不再享受按照疾病予以報銷。剖宮分娩按疾病住院補償標準給予補償。享受農村孕產婦項目補助的先進行項目補助后再到新農合報賬，但新農合報賬金額加上項目補助金額不得超過發(fā)票總金額。

2．中醫(yī)藥費用補償。參合患者住院期間服用純中藥，補償標準上浮10％。

3．發(fā)生被犬只咬傷注射狂犬病疫苗的患者不再列入新農合定額補償范圍。

4．新生兒住院費用報賬。孕產婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金，從出生之日起，即可享受新農合的有關政策；凡未參加新農合的新生兒因病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費用不再納入新農合報銷范圍。

5．參合婦女兒童在縣級及以上醫(yī)療機構住院不再享受上提3%優(yōu)惠補償政策。

6．參合精神病患者住院報賬補償按醫(yī)療機構等級報帳補償方案執(zhí)行，不再享受優(yōu)惠政策。

7．新生兒疾病篩查費用納入新農合補償范疇，按比例報賬，不再享受50元定補。

8．意外傷害住院補償。參合農民在日常生活和勞動中發(fā)生意外傷害，如參合農民能夠提供可靠證據證明無他方責任的，則應納入補償范圍。意外傷害補償應在患者戶籍所在村（居）委會辦公地點公示1個月，公示后無異議，或調查確認后，方可兌付補償金。對于不能提供可靠證據證明無他方責任的意外傷害住院費用不能報銷。

9．既參加新農合又參加農機意外傷人如何補償 了商業(yè)醫(yī)療保險的參合農民住院可以憑住院發(fā)票、費用清單、出院證的復印件（須保險公司加蓋鮮章）及保險公司結報單據等材料到新農合辦理補償。補償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫(yī)療保險的農民工和在校學生，可享受兩次補償，但第二次補償在新農合辦理時，僅對第一次補償后的可報銷部分余額進行審核補償。

10．參合農民報賬時所提供資料應是原件（先在保險公司和醫(yī)保局報賬的除外）。

五、重大慢性非住院性疾病門診補償

1．補償范圍。尿毒癥、惡性腫瘤、白血病、肺結核（各級結防所歸口治療病人）、肝硬化（失代償）、糖尿病、精神病、慢性風心病、腦血管意外康復期、二級以上高血壓。

2．認定程序。2009年已經由縣新農合服務中心認定了的患有重大慢性非住院性疾病的參合人員（2009年的初治肺結核患者不需辦慢病卡）應持1寸彩色照片1張、居民身份證、合作醫(yī)療證到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦申領慢病卡。2010年參合農民因患重大慢性非住院性疾病(肺結核患者除外)需長期門診服藥治療的，應持1寸彩色照片3張、居民身份證、合作醫(yī)療證到縣新農合服務中心指定醫(yī)療機構（高血壓由各中心衛(wèi)生院檢查，精神病由達州市民康醫(yī)院和康寧門診檢查，尿毒癥、惡性腫瘤、白血病、肝硬化、糖尿病、慢性風心病、腦血管意外康復期等七種疾病由大竹縣人民醫(yī)院和大竹縣中醫(yī)院檢查）檢查，并向醫(yī)院申領填寫《大竹縣新型農村合作醫(yī)療重大慢性非住院性疾病審批表》（一式兩份），并將相關檢查報告附后，然后由本人向縣新農合服務中心提出申請（高血壓由各中心衛(wèi)生院上交資料），經縣新農合服務中心審查確認后填寫發(fā)放慢病卡，納入重大慢性疾病門診補償。2010年參合的肺結核患者應持1寸彩色照片3張、居民身份證、合作醫(yī)療證到大竹縣結防所申領填寫《大竹縣新型農村合作醫(yī)療重大慢性非住院性疾病審批表》，結防所經檢查確診后填寫發(fā)放慢病卡。補償時間從檢查確診之日起計算。定點醫(yī)療機構為參合農民診治重大慢性疾病所使用的藥品和實施的診療項目必須是治療該種疾病所必需的，并開具附方和發(fā)票。

3．補償標準。二級以上高血壓、精神病、糖尿病等三種疾病按70%報銷，補償總費用不得超過600元；肺結核、肝硬化、慢性風心病、腦血管意外康復期等四種疾病按70%報銷，補償總費用不得超過1000元。白血病、尿毒癥（限門診透析費用以外的門診費用）、惡性腫瘤（門診放療、化療以外的門診費用）按70%給予報銷，補償總費用不得超過3000元。尿毒癥（限門診透析費用）、惡性腫瘤（限門診放療、化療費用）在縣內治療的按45%、縣外治療的按35%給予報銷，全年個人累計最高報銷限額（含全年住院報銷部份）50000元。參合患者患有兩種以上疾病的，按補償標準最高的疾病補償。

4．補償辦法。重大慢性疾病的門診醫(yī)藥費用必須在2010年12月31日前在戶籍所在地各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦補償。精神病補償需提供精神病專科醫(yī)院的門診發(fā)票、復式處方，結核病補償需提供各級結防所門診發(fā)票、復式處方和處置證明，其他8種重大慢性疾病補償需提供定點醫(yī)療機構或定點藥店的門診發(fā)票、復式處方。

5．慢病年審。十大慢病門診補償實行年年審核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦應在當年底前完成次年慢病卡的年審工作，對未參合或已治愈或已死亡的慢性病門診病人應注銷其慢病卡，取消其慢病報賬資格。

六、實行墊付基金預撥制度

2010年報賬實行定點醫(yī)療機構墊付。墊付資金周轉困難的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，可向縣級新農合經辦機構申請預撥墊付資金。預撥資金按轄區(qū)參合人數不超過5元/人標準。需預撥資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應書面申請，并承諾只用于墊付新農合報賬補償，縣新農合服務中心匯總后報縣衛(wèi)生、財政部門審核后，從縣新農合基金支出戶支出，當年12月25日前醫(yī)療機構必須將預撥資金全額退還到縣新農合基金支出戶內。次年需要預撥的單位按上述程序重新申報和審批。對不按時返還預撥金的單位，除從醫(yī)院報賬資金中扣除外，次年不再享受預撥政策。縣級醫(yī)院、新農合定點的民營醫(yī)院和定點藥店不享受資金預撥優(yōu)惠。

七、住院補償結算方式

按照方便群眾、簡化程序的原則，堅持出院即報，即報即兌。參合農民在本縣定點醫(yī)療機構住院出院后，定點醫(yī)療機構先按規(guī)定初審并墊付新農合補償款，病人只支付應由個人支付部分。定點醫(yī)療機構每月與縣新農合服務中心定期結算。在外地住院的參合農民回各戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合醫(yī)辦報賬。縣衛(wèi)生局和縣新農合服務中心要加強新農合基金監(jiān)管，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和相關部門要加強新農合工作監(jiān)督。

八、本方案自2010年1月1日起執(zhí)行。

二○一○年三月九日

謝謝參考

擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教農機意外傷人如何補償 你避開保險的這些"坑"

首先農機意外傷人如何補償 ，農機修理部沒有生產銷售農用機的資質，其“制造”的農機造成農機意外傷人如何補償 你父親的損害，應當承擔賠償責任。但農機意外傷人如何補償 你父親自己裝農機意外傷人如何補償 了風扇是該風扇造成損害，屬于你父親有過錯可以適當減輕農機修理部的賠償責任

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1農機意外傷人如何補償 ，在工作過程中機器故障農機意外傷人如何補償 ，導致職工受傷的，屬于工傷，申請工傷認定，享受工傷待遇。

《工傷保險條例》

第十四條　職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的農機意外傷人如何補償 ；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其農機意外傷人如何補償 他情形。

第三十條　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務協議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。

第三十一條　社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。

第三十二條　工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

第三十三條　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

第三十四條　工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

2，在工作過程中機器故障，導致他人受傷的，參考如下法條賠償

《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 》

第十七條　受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。

受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。

受害人死亡的，賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

先來看看這個案例

一位網友說他的叔叔是農機手農機意外傷人如何補償 ，叔叔買農機意外傷人如何補償 了一臺農機，每年農忙時根據農戶的訂單接活。一次在給農戶耕地作業(yè)的時候叔叔發(fā)生安全事故，農機在地頭翻進溝內，叔叔當場死亡。這種情況是叔叔負全部責任，還能要求農戶負責嗎？

法律關系確定的關鍵在于叔叔是不是受雇于農戶。

如果確定雙方是雇傭關系，可以要求對方賠償。

案例中“自帶農機”的情況更符合承攬關系的法律特征。如果是承攬關系，就要考慮雇主在發(fā)生事故過程中是不是存在過錯？如果有過錯，雇主僅對他的過錯承擔賠償責任；如果沒有過錯，不需要承擔賠償責任。

山東也發(fā)生了一起農機事故

駕駛員孔某駕駛玉米聯合收割機在地頭倒車的時候，由于操作失誤，機械翻車，孔某被壓受傷，住院治療一個多月之后才痊愈。事故發(fā)生之后，通過農機監(jiān)理員調查走訪，孔某是農機大戶王某雇傭的農機駕駛員，無證駕駛，事后盡管機主王某和駕駛員孔某追悔莫及，但是已經造成了人身傷害和一萬多元的財產損失。

孔某和王某是什么關系？

孔某是王某雇傭的農機駕駛員，所以從這個案例中能看出來王某是雇主，孔某是雇員，雙方成法律的雇傭關系。

雙方的責任怎么劃分？

在案件中王某和孔某都有過錯，雙方要按照過錯的程度分擔責任。農機手是否經過正規(guī)的駕駛技術培訓？有沒有取得農機駕駛員的資格？農機在進行耕作的過程中有沒有進行相應安全故障的排除檢查？還有農機在作業(yè)過程中是不是帶病作業(yè)？農機本身自己有故障還是農機手在操作過程中存在危險操作的行為？這些都是劃分責任上需要考量的因素。如果操作員自己的過錯程度更大一些的話，可能根據自己的程度需要承擔更大的賠償責任。

01.怎么盡量避免農機安全事故發(fā)生？

農機是比較專業(yè)的機器，建議大家選擇正規(guī)廠家，去正規(guī)的銷售地點購買農機。在這個過程中還可以要求賣家出示經銷商許可證等正規(guī)證件，留有正規(guī)的發(fā)票。如果因為農機存在問題導致安全事故，可以切實保障自己的合法權益。

購買農機時，一定要有正規(guī)的操作資質，比如一些農機要有一些培訓證才可以駕駛。農機意外傷人如何補償 我們在購買農機的過程中可以要求賣家提供培訓服務，因為不是所有的農機都是通用的。應該提前了解農機各項操作最大承受度，確保能夠安全地使用農機。農機買回家后要定期維護，避免因為一些小毛病造成大事故。

農機操作過程中要注意安全、合法、正規(guī)。現在是互聯網時代，建議農民朋友們應該提高法律意識。可以學習一些典型的案例，從中吸取教訓，避免自己重蹈覆轍。

一旦發(fā)生糾紛，首先要保證人員安全，及時送醫(yī)。其次，農機意外傷人如何補償 我們要把雙方的權利義務固定到書面上，一旦發(fā)生糾紛訴訟到法院的時候，白紙黑字能夠很容易地證明雙方的關系，有益于大家維權，也避免發(fā)生扯皮的情況。

02.農戶和農機手之間存在四種法律關系

1、雇傭關系。很多農戶的機械是租賃或是借用的，自己沒辦法操作，這樣可以雇傭有操作技能的人幫忙操作。一般按天支付工資，這種情況屬于雇傭關系。

2、承攬關系。一些大的農田租用農機的時候會連帶工人一起承包，工程總量由承包人直接對農戶負責，這種情況在法律上是承攬關系。

3、幫工關系。農戶和農機手是鄰里，家有有事，鄰居過來幫忙，兩人之間是幫工的關系。

4、不存在直接法律關系。農機手和機械都隸屬于某一個公司或老板，農戶跟公司或老板之間簽訂了合同。這種情況農戶和農機手之間不發(fā)生直接的法律關系。大家應當先把約定的權利義務都明確地寫在合同上，避免后面發(fā)生爭議的時候不利于雙方維權。

03.使用農業(yè)機械應該注意什么？

在開始作業(yè)前，一定要認真檢查機械的狀況，必須保持農業(yè)機械狀況正常，才能開始作業(yè)。

如果在農田作業(yè)，作業(yè)現場人多、機械多，這種情況下容易發(fā)生事故。建議現場有專業(yè)人員指揮，維護好現場的秩序。

操作人員在操作過程中和輔助人員要協調一致、配合密切，按照規(guī)定的時速行使，在操作過程中按照規(guī)定鳴喇叭、打警示燈。工作人員在操作過程中還要嚴格的注意周圍人員的安全。

操作人員在工作中不要飲酒、吸煙，并且控制方向盤時不要單手控制，在操作過程中千萬不要違規(guī)超載。