2008年4月1日生效醫療服務合同糾紛賠償的范圍 的《民事案件案由規定》中對關于醫患糾紛的案由共包括兩個：即醫療損害賠償糾紛和醫療服務合同糾紛。

1、醫療服務合同糾紛即然是合同糾紛醫療服務合同糾紛賠償的范圍 ，追究的是違約責任。當然不包括精神損害問題。違約責任是一種彌補損失的責任。患方要提供雙方存在醫療服務合同關系的證據，還要提供醫療機構違約的事實證據以及由于院方違約給患方造成損失的證據。實踐中包括：醫學美容、接骨治療、單科治療、醫藥費拖欠糾紛。

2、醫療損害賠償糾紛由于在新案由規定中取消醫療服務合同糾紛賠償的范圍 了醫療事故損害賠償糾紛的案由，所以在今后的起訴時都是以醫療損害賠償糾紛進行訴訟，只是人民法院在審查時，發現如果是構成醫療事故的，按照《醫療事故處理條例》的規定，對患者的訴請進行評判。發現如果不構成醫療事故的，按照《民法通則》、《人身損害賠償若干問題的意見》以及精神損害的相關法規進行評判。

法律依據:

《民法典》第一千二百一十八條 患者在診療活動中受到損害，醫療機構或者其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。

醫療服務合同糾紛是服務合同糾紛中的一種。醫療服務合同糾紛賠償的范圍 我們過去常聽說和審理的是醫療事故糾紛醫療服務合同糾紛賠償的范圍 ，即在患者就醫的過程中醫療服務合同糾紛賠償的范圍 ，如果發生了傷亡，當事人不服，認為是屬于醫療事故，需要經過醫療事故鑒定委員會鑒定。如果鑒定屬于醫療事故，則由醫院對患者進行必要的賠償。如果不屬于醫療事故，則不予賠償。隨著形勢的發展，也是經濟的發展，人們對于醫療的需求也發生了重大變化。因而因醫療服務而發生的糾紛也隨著為斷擴大。而醫療服務到底有多大范圍，哪些方面的服務屬于醫療服務，無論是在《民法通則》還是《合同法》中都沒有任何明確的規定。

一、醫療服務合同及醫療糾紛的范圍

據《現代漢語詞典》解釋：醫療，就是疾病的治療。一般來說這個詞這樣解釋應該說是正確的。無病不求醫，無病不需要治療。但隨著時代的發展，病的種類發生了變化，是否算病，也在變化。比如人老了，出現了眼袋，過去不算病；人老了，頭發掉多了，也不算病，別說老年人，就是一些年輕人過早地長了白頭發，頂多被人稱為少白頭，別人不當回事，自己有的也不以為然。然而時代不同了，人們都在追求美，過去習以為常的，現在可能就算病或者需要加以治療。也就是說在某些方面對自己的形體或者部位上進行某種改善的工作如整容，也就成為醫療的一部分。所以，我們是否可以說所謂醫療應該做擴大解釋，即包括醫：醫治，含住院開刀，求醫問藥，美容手術；療：治療，含療養、理療，推拿按摩等。所以醫療服務合同的范圍就應該包括其應有的范圍。

1、在求醫問藥中發生的糾紛。有些患者久病末愈，對醫院產生不信任感，對成藥不滿意，到處尋找偏方驗方。有的是在朋友處找到，有的是在報刊雜志上看到，有的是從醫書上翻到。于是就按照藥方去抓藥，結果出現中毒事故。出現事故的原因，有的是報刊刊登的藥方有誤，其中部分有毒的成分超量，有的是出方人不認真，書寫藥方有誤；有的是藥房藥劑師看錯劑量或掌稱失準；有的是藥物配伍違反禁忌。

2、在住院治療中發生的各類糾紛。患者因病住院，與醫院發生了多方面的關系，關系越多發生糾紛的可能性就越大。患者就醫住院與醫院形成了醫療的合同關系，因此患者享有多方面的權利，當然也要承擔必要的義務，患者的義務主要是交納醫療費用和卷宗醫院的秩序。而患者的權利應該說是多方面的，患者的權利的對立面，就是醫院的義務。無論哪一方違反了自己的義務都會形成糾紛。

（1）患者有知情權。對于患者的疾病，患者需要使用的藥物，藥物的價格，治療后的后果患者有知情權，醫院有告之的義務，如果醫院對此疏忽或者漠視，違反了告之義務，要承擔相應的責任。

（2）患者有選擇權。當患者對應該知道的內容有了正確的了解后，有對自己的疾病進行治療或者不進行治療的權利。當然，如果是末成年人，其這種權利要受到一定的限制，即應由其法定代理人來行使。對于患者的選擇權，醫療機構應該充分尊重，如果忽視或漠視這種權利，自作主張，出現了惡果，應該承擔責任。

（3）患者有恰當治療的權利。患者有病到醫院或其醫療服務合同糾紛賠償的范圍 他診療機構進行醫治，醫院應該負特別謹慎注意的義務，對患者的檢查，應該是認真地檢查，不能將有病檢查為無病，將小病檢查為大病甚至絕癥；治療應該是認真地治療，不允許出現馬馬虎虎，不負責任的情況，如手術中將手術刀、剪或者紗布落在腹腔，錯將卵巢當腫瘤切除。

（4）患者在醫院享有生命和身體健康的權利。除了正常要求經過治療，治好疾病，改善身體狀況外，患者還享有正常的生命及身體健康的權利，在醫院不能因醫療設施的瑕疵使患者遭受意外的傷害，如需要輸氧時，輸氧設施不好使，搶救不及時致患者死亡；因晚上衛生間電源出現故障無人修理而致患者摔傷。

（5）患者享有公平服務的權利。患者治什么病花什么錢，用什么藥花什么錢，用多少藥花多少藥錢，同等級的醫院，應該有大致相同的收費標準，如果治甲病花了乙病（收費高）錢，用甲藥花乙藥（價格高）錢，沒有用的藥也花錢（多收費，巧立名目收費），亂立項目收費（搭車收費），超標準收費（一般住院收特護費，一般病房收高標準房費用），都是侵害患者利益的行為，患者有權提起訴訟。

3、因美容手術而引發的糾紛。愛美之心人皆有之，近年來因美容而引發的糾紛越來越多。有因割雙眼皮造成疤痢眼的；有因隆胸造成發炎潰爛的；，有使用美容用品造成皮膚色素沉著久治不愈的；有做整容整形手術毀容的。

二、處理醫療服務糾紛案件的一些基本原則

由于過去在處理醫患糾紛時，往往習慣于醫療事故鑒定為前置程序，一是沒有經過鑒定不收案，二是如果經過醫療事故鑒定委員會鑒定沒有鑒定為醫療事故，也不收案。如果患者堅持起訴，則在立案階段即駁回起訴。在最高院有了新的規定，即不以醫療事故鑒定為必須前置程序后，大多數法官仍然習慣于老的作法。所以要審理好醫療糾紛案件，應該掌握好幾個原則。

1、堅持不以醫療事故鑒定為前置的原則。最高法院規定，審理醫療糾紛案件不再以醫療事故鑒定為前提，并不僅只是個程序上對當事人的安慰，給一個平息不滿情緒的緩沖，而是對過去這一作法的否定。因為以醫療事故鑒定為前置，無疑等于醫療事故的鑒定就等于法院的判決，因為沒有或者沒有經過醫療事故鑒定，不但不能勝訴，你連起訴的資格都沒有。而過去的醫療事故鑒定雖然在一定程度上保護了當事人的合法權益。但由于鑒定委員會常由當地的醫療專家組成，由其進行鑒定，無異于讓他們自己給自己鑒定，其公平性大打折扣，患者也很難相信。

2、堅持醫患雙方地位平等的原則。醫生是醫院的主宰，是患者的上帝。可以說是掌握著患者的命運，有的醫生往不認為自己是給患者治病，為患者服務的，而是患者有求于自己。我國長期處于公費醫療的

3、堅持過錯原則。這里的過錯原則，不僅是在對患者治療中的過錯，包括在履行醫療合同整個過程中的過錯。即在履行醫療合同中違反了合同法的一般原則，即屬于有過錯。實質上就是合同約定的誠實信用原則。如果合同的某一方違反了合同原則，就要承擔違反合同的責任。

三、一些具體的醫療糾紛案件的處理

1、違反知情權案件的處理

醫療服務合同做為合同的一種，作為一種服務，《消費者權益保護法》第八條的規定“消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務的真實情況的權利”，第九條規定“消費者享有自主選擇商品或者服務的權利”。也就是說做為患者有權對自己的疾病的治療過程、所要采取的治療措施、治療所要達到的目的、治療所需要的費用、可能出現的不良后果享有知情權，有明確的了解。然后由患者自主、自由地作出選擇，即是否治療，是否同意采取醫療認為必要的手術或使用醫院推薦的藥品等。在這個問題上，將醫院的醫療行為分為兩部分，即告之行為和治療行為，無論在哪個部分上有過錯都要承擔法律責任。如患者陳某到某醫院施行左眼脂肪瘤摘除術。術后出現左眼上瞼下垂。陳某認為醫院出現醫療事故要求進行鑒定。鑒定結果為：醫院的診斷及治療并無不當，病人上瞼下垂系手術并發癥，不屬于醫療事故。陳某以醫院治療有過錯、述前未向其告知手術后果為由提起訴訟，要求醫院賠償損失25萬元。一審法院認定醫院在診斷中無過錯，但基于醫院自愿給付陳某一定經濟補償的實際情況，在駁回陳某訴訟請求的同時，準許醫院給付補償3萬元。陳某不服提出上訴。二審法院審理后認為，醫院雖在診斷和治療過程中沒有過錯，但未向陳告之手術后果，導致陳某無法選擇是否手術的權利，侵犯了陳某的知情權。為此醫院應當承擔法律責任。判決醫院一次性賠償陳某6萬余元。這就說明，為了治療某些疾病，在手術的過程中，可能在治療某些疾病的同時會出現一些無法避免的不良后果。對于這些不良后果，作為醫療單位有能力知道也有義務告知患者知道。然后由患者自主、自由地決定是否還進行這種手術。如果患者明知這種后果仍然選擇手術，那么術后的不良后果自然應由患者自行承擔。比如患者腿部長了惡情腫瘤，必須對患者截肢，否則會危及生命，那么是否截肢，患者本人有選擇權。如果醫院不告知，則違背了告知義務，要承擔法律責任。2001年1月1日《浙江省<中華人民共和國消費者權益保護法>辦法》正式實施。該辦法規定，患者屬于消費者。醫療機構必須尊重患者的知情權。患者有查閱、復印住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄的權利。醫療機構收取醫療費用必須詳列明細，并出具合法憑據。醫療機構因使用不合格藥品和器械，或因診斷護理過錯造成患者人身傷害的，必須承擔民事責任。

2、醫療器械、醫療產品不合格造成損害形成的糾紛

在一些醫療過程中，對某些疾病的治療需要使用一定的醫療器材或醫療新產品，作為醫院一要保證醫療器械和醫療新產品的質量合格，二是要保護對醫療器械和醫療新產品的使用的正確指導和服務，如果因此而發生糾紛，應根據過錯原則承擔相應的責任。醫療器械和醫療新產品不合格，可能是廠家的責任，但作為醫療應首先承擔責任。如牡丹江市學生趙某看到某醫院關于使用最新引進的“OK”鏡可以使500度以下的近視患者迅速降低至75度以下，成功率為95%以上以及用該方法治療，一般一周左右可恢復自然視力，一個月后鞏固穩定的宣傳后到醫院就診，醫院經過對趙某一將有關檢查數據傳到“OK”鏡制造公司，為其配戴“OK”鏡。趙某于1999年8月取回“OK”鏡，該鏡沒有中文標明的生產廠址，沒有警示說明，醫院只給趙某一份該院制定的《患者須知》。使用須知中也沒有使用該鏡可能造成什么后果的說明及警示。因當時使用該鏡的附帶品未及時郵到醫院，醫院將其他患者使用的半瓶護理液、人工吸棒等附帶品交趙某使用。1999年8月2日趙開始使用該鏡，但發現鏡片跑偏，幾次到醫院反映情況，但醫院卻答復：“配戴一段時間就好了，保證不會壞眼睛”。到同年10月，趙某發現眼睛紅腫，到數家醫院治療，診斷為因配戴“OK”鏡導致右眼綠膿桿菌性角膜潰瘍，經治療后遺有右角膜白斑，應作角膜移植術治療。趙某將醫院告上法庭。一審法院以趙某不同意作醫療事故鑒定為由駁回訴訟請求。二審法院支持了上訴人的訴訟請求，以《產品質量法》、《消費者權益保護法》判決醫院賠償醫療費、殘疾賠償金計98531.10元。該案一審包括原二審法院認為不是醫療事故糾紛是正確的。因為在該案中趙某的眼睛角膜受損是由于配戴“OK”鏡所致，不是由于醫院的醫護人員的診斷及護理造成，這是正確的，特別是醫院所推薦和給予施治的“OK”鏡沒有產品質量檢驗合格證、包裝上沒有標明產地、廠址、警示標示說明，該產品存在嚴重的指示缺陷，不符合產品質量要求。但是，由此，一方面認為該損害結果與醫院的醫療人員的診斷、護理等行為無關，另一方面又認為醫院對“OK”鏡應該執行檢查驗收制度，驗明產品合格證；在接收“OK”鏡后未告知配戴“OK”鏡不當可能存在的損傷眼角膜危險的義務；尤其是在趙某提出戴鏡不適時，不但不加以處理，并不負責任地保證不會有問題導致趙某右眼傷殘九級的結果，認定醫院有過錯，從而適用《產品質量法》。我們認為，“OK”鏡作為產品存在質量問題是沒有問題的。但是，這一產品不是從商店中由趙某自行購買的。而是聽了醫院的宣傳，并由醫院認做的，也是在醫院的指導下使用的。在發生問題時，是因為醫院工作人員的保證，使趙某繼續配戴，在這里造成的損害是由醫院的不作為而形成的。因而雙方的糾紛仍然是一種醫患之間的醫療糾紛。試想如果醫院在趙某提出不適時立即進行檢查就可能讓趙某停止配戴“OK”鏡，就可能不出現最后的損害結果。趙某與醫院的關系決不僅是如同在商店購買品或醫療器械一樣的買賣關系，因而也決不是一般的產品質量責任糾紛。在該案中既有醫院未盡告知義務的問題，也有在治療過程不負責任的問題。因為在本案中趙某自到醫院去接受治療，到醫院為趙某檢查和定做“OK”鏡直至趙某的眼睛恢復到正常，雙方已經形成了醫療合同關系。醫院的過錯就正是由于違約，并由違約到使趙某眼睛致殘，發展到侵權。因此，判決醫院承擔賠償責任是沒有問題的。從此案中也看出，在發生醫療損害的情況下，不能還象過去那樣，就吊死在醫療鑒定一棵樹上。

3、因醫院服務設施、條件不完善造成損害形成的糾紛

作為醫療機構，主要是醫院，除應該具備適量的具有一定專業水平的醫護人員和醫療設施外，還應該具備適宜于患者進行治療和在醫院住院期間正常就醫及待醫的條件。這里引用了一個“待醫”的詞，就是指患者在醫院除了就診以外，還由于其自身條件（如傷重、病重、家遠不能往返于家和醫院之間），需要在醫院吃住。這樣，醫院除了給予符合醫療的治療條件外，還應該具備患者如同在家一樣的正常生活的條件，包括吃、住、行、如廁等。如果這些條件不具備或者不完善，存在瑕疵，造成了患者的損害，就應當承擔責任。如患者劉某于2000年6月19日在醫院施行“全子宮切除術”，6月21日晚11時在丈夫張某陪同下去廁所，到廁所后張在外等候。當時廁所內燈已壞，無電燈照明。結果，因廁所內無光亮，致劉摔倒。經檢查，劉顱骨骨折、右側顳部硬膜下出血，經搶救無效死亡。劉之親屬起訴法院要求賠償。一審法院認為劉與醫院已經形成醫療服務關系，醫院應該提供相應的醫療服務。住院部廁所是醫療單位提供醫療服務所必須的附屬設施。女廁所內晚上無電燈照明，充分顯示其應提供的醫療設施存在缺陷，以醫院侵權為由判決醫院賠償經濟損失46660.50元。醫院不服，以劉某之夫陪護不當有過錯，以及二甲醫院沒有明確規范為由上訴，認為不應當承擔責任。二審法院經審查認為，醫患雙方形成的是醫療服務合同關系，醫院不僅應該提供治療服務，而且還要提供完好的服務設施，但其廁所內無燈這一事實存在，使劉某在上廁所時不慎摔倒致死，醫院存在違約行為，應承擔劉某的賠償責任。一審認定案由不準確應予更正，駁回上訴，維持原判。縱觀本案，一、二審判決應當賠償是正確的，但二法院將一審法院的侵權這訴變更為違約之訴正確地確定了案件的性質。醫院是否違約，醫院認為沒有明確的規定，是不正確的。不要說做為醫院，如而者不少是病者、傷者，有的還是殘者，他們在晚上上廁所，別說沒有燈照明，就是燈光昏暗都可能造成其摔傷。因此，醫院的過錯應該是明顯的。而這種過錯，不是直接的醫院本身所致，而是在履行醫療合同時的違約行為，因而應該承擔違約責任。至于劉某的丈夫還要承擔一定責任，則是另一個問題，而且是次要的問題。

4、因醫院在安全措施上有問題發生損害后果形成的糾紛

作為醫院，是患者就醫治療的地方，從其住院時起就形成了醫療服務的關系，除應該對患者的疾病給予恰當的治療外，還應甕中保障其人身及各個方面的安全。如果因為醫院在治安方面存在漏洞，致使患者遭受人身傷害或其他與人身有關的損害，醫院也應該承擔必要的賠償。如患者王某在醫院進行剖腹產，單住一房，晚上醫院將嬰兒放在房間與母同住。王某之夫進行護理，也住同一房間。由于兩人太累都睡著了，結果醒來時發現孩子丟失，王某將醫院告上法庭。醫院以王某和丈夫不應同時睡著為由拒不賠償。法院經查在醫院有不成文的規矩，各房間晚上均不準從里面劃門，而且也沒有從里面劃門的設施。該案作為法院也是以服務合同雙方的權利和義務去區分責任。患者在醫院住院分娩，理由享有自己和孩子人身安全的權利，醫院也應該承擔相應的義務。如果醫院不讓劃門，理應在晚上能夠保障醫院的安全。即在患者和陪護人員睡著時不發生人身安全事故。陪護人員不是警衛人員，既沒有不睡覺看著患者的義務，也沒有保護醫院安全的義務。醫院在考慮某些規則時即應考慮有利于自己工作保護自己利益的一面，如避免患者自殺等因素，也應考慮發生他人侵入病房盜竊、行兇、搶劫等因素。所以，如果醫院在安全設施上疏于考慮，最后造成了患者的人身方面的損害，應該承擔相應的賠償責任。。當然，這種賠償責任仍然是違約的責任。

5、因醫療差錯損害形成的糾紛

既然我們已經把醫療事故損害賠償和醫療服務合同糾紛做出了區分，而事實上在我國民法案由的劃分上已經嚴格地把這兩種情況作為兩個案由。醫療事故損害賠償是作為侵害人身權利的一類案件，而醫療服務糾紛是服務合同糾紛。醫療事故損害賠償是醫院的醫護人員在診斷、治療過程中因過失直接造成的死亡、殘疾、組織器官操作導致功能障礙而導致的損害賠償。醫療差錯造成的損害賠償是經鑒定不構成醫療事故，或者當事人也不要求進行醫療事故鑒定，而只是對醫護人員在診斷治療中的失誤而導致的損害賠償。在這種賠償案件中往往是雙方各執一詞，莫終一是。在鑒于此，對此類糾紛應該區別情況進行處理。

（1）如果醫療方承認有過錯，而且已經掌握并確認了過錯的內容和程度，患者一方也表示認可。法院則可以根據過錯大小、損害程度進行賠償。

（2）雙方爭議較大又無法達成一致認識的，應該進行醫療差錯鑒定。這里特別強調和注意的是進行的是醫療差錯鑒定或者叫作醫療過錯鑒定，而不是醫療事故鑒定。什么是醫療過錯鑒定，最高人民法院司法科學技術研究所何頌躍在《人民法院報》刊載的《醫療糾紛分類鑒定》一文中明確指出，“醫療過錯鑒定是指人民法院依據職權，或應醫患任何一方當事人的請求，對受理的醫療損害賠償案件中醫療方在為患者提供醫療服務的過程中是否存在醫療過錯及其造成的損害程度等專門性問題，委托具有專門知道的人進行的分析、評定和判斷，其實質是司法鑒定。鑒定的決定權、委托權和組織監督權由人民法院行使。”同時該文還特別強調“醫療事故鑒定應該由人民法院司法鑒定機構組織有關醫學專家，運用醫學和法醫學相結合的方法進行，而不是委托給衛生行政主管部門的醫療事故技術鑒定委員會。”因為：A、醫療事故鑒定必須由鑒定人簽名蓋章才具有法律效力。訴訟證據必須在具備客觀性、關聯性、合法性的同時，還應符合鑒定的法律特征，即：由人民法院決定、委托鑒定，鑒定結論在訴訟階段作出，實行鑒定人的責任制和出庭制等。醫療事故鑒定不具備以上特點，不應該、也不能成為人民法院受理訴訟案件的前置程序及前提，不能成為訴訟中的有效證據。況且，醫療事故鑒定委員會沒有認定的醫療行政領域的醫療事故，并不等于沒有民事侵權中的醫療過錯。B、醫療過錯的鑒定不僅僅是單純的臨床醫學的鑒定過程，必須運用法醫學理論和實踐經驗進行分析判斷。例如，對病歷資料修改、變造的技術鑒定，對患者原發性損傷的損傷時間、致傷方式的鑒定等。C、人民法院司法鑒定機構依法組織的醫療過錯鑒定，是以第三方地位居中進行的鑒定。鑒定人和鑒定機構簽名蓋章，承擔相應的法律責任，具有嚴格的監督管理、錯案追究和鑒定人出庭制度，能有效保證鑒定的公正性、科學性和司法審判的嚴肅性、權威性。醫療過錯鑒定和醫療事故鑒定及醫療事故罪鑒定構成醫療糾紛鑒定的統一、完整的體系。對于經過鑒定，醫療部門有過錯的，應該承擔相應的賠償責任。

（3）醫療差錯鑒定的內容。目前我國醫患糾紛中常見的是醫療事故鑒定，即對某一醫療事件是否構成醫療事故進行鑒定。我國民法通則并沒有規定必須構成醫療事故才能賠償，而是有過錯就應該賠償。醫療差錯鑒定與醫療事故鑒定有著不同的內容和要求。其鑒定的內容應該包括：第一、有無損害后果。這里說的是損害后果是指在醫療過程中不應該出現的后果。而不是醫療單位為了給患者治病經患者或其法定代表人同意而采取的治療行為。如：截股、摘除病患器官；也不是在醫療過程中因醫療措施本身造成的副作用與損害結果；更不是因患者自身疾病發展造成的不可逆轉的結果，如，患癌癥手術后幾個月患者死亡。也就是人們常說的治了病治不了命。第二、造成損害后果的原因。即是診斷有誤，還是手術方案不當或手術技術不高，或者是手術的對象錯誤。第三、醫療單位在違反合同義務方面的行為對造成損害后果上責任的比重。第四、醫療單位的病歷有無問題，是否有篡改、偽造等情況。如在一起醫療損害賠償案件中，先是由醫療事故鑒定委員會對患者進行了鑒定，認為根據有關醫療事故的認定的原則，不構成醫療事故。原告不服，法院委托北京市法庭科學技術鑒定研究所對患者進行法醫鑒定，鑒定結果是：一、醫院在手術中將患者右睪丸誤認為疝氣，導致右側睪丸移位可能性較大。二、醫院在對患者的診療過程中主要存在以下缺陷：（一）術前檢查不完善，診斷欠清楚。（二）術者經驗不足及未注意后睪丸的位置。（三）病歷書寫存在缺陷，主要表現在疝修補的手術記錄與術后病歷的記錄不一致，且存在矛盾。患者睪丸位置尚好，未見本質上的損害，仍存在右側備睪丸脹痛等表現。依照有關規定，此情況不構成傷殘。從此法醫鑒定可以比較清楚地了解醫療方面是否存在過錯，過錯大小，是否造成損害，是否應予賠償。較之醫療事故鑒定的籠統地鑒定為不構成醫療事故，就更有說服力。無論是賠償還是不予賠償，對醫患雙方都更容易接受。

（4）注意對醫療行為有缺陷，但屬于醫療水平或對疾病的認識不同而造成的損害不宜適用賠償。在實踐中，在疾病的診斷或治療中，還不能一下子就十分準確地判斷疾病的性質，或者開始對疾病進行了判斷，并按此判斷進行手術，但后來經過進一步分析化驗，對該病的認識又有不同的認識。對于此類情況，不宜判決賠償。如在一起賠償中，患者為一女青年，入院檢查時發現“右乳包塊待查；右乳腺小葉增生癥醫療服務合同糾紛賠償的范圍 ？”術前醫院進行了穿刺細胞學檢查和各項常規檢查。并對手術方案進行了十分認真的討論，因不能排除包塊有惡變的可能，故決定對患者行“右乳包塊切除術＋快速冰凍切片檢查”，如快速冰凍切片病理報告診斷包塊為惡性，則擬行“右乳癌改良根治術”，并向親屬告知，由親屬簽字。后在切片認為為惡性時進行了比較徹底的切除。但是，后來經過不同醫療單位對切片進行化驗，有的認為不是惡性。因為此種腫瘤比較罕見，在其初期不易界定。但是，做為患者確實因此而深感痛苦。在這種情況下如確實屬于醫療水平和對某些腫瘤的認識不同，難以準確地認定醫療部門的過錯，不應草率地判決醫療部門承擔責任。但是，在這種情況下有些醫療部門出于對患者的同情，自愿給予適當的補償，也應予以準許。

（5）由于其他原因致傷致死，醫療單位沒有過錯的不承擔民事責任。如在一些醫療糾紛中，受害人完全是由于其他原因（如交通事故、被殺、被搶、斗毆、意外事件等）致傷，而在搶救過程中由于傷勢嚴重或醫療條件較差而未能搶救過來。對于醫療單位沒有過錯的不應令其承擔責任。如2000年8月10日陳某因車禍被送至某醫院進行搶救，醫院在未收取保證金的情況下，立即進行B超等檢查，并采取傷口加壓包扎，建立靜脈通道抗休克治療等搶救措施。由于傷情嚴重，該醫院又將陳轉送市人民醫院治療。但陳經搶救無效而死亡。經兩級醫療事故鑒定委員會鑒定，不但不構成醫療事故，而且無任何醫療差錯。陳某家屬起訴后一審法院認為雖然醫院無過錯，對其死亡不應該承擔賠償責任，但為穩定社會秩序平息糾紛判決醫院補償2000元。醫院不服，提出上訴。二審法院主伙陳某是由于其胸、腹部遭到擠壓后致急性出血休克而死亡，是交通事故導致的結果。兩級醫療事故鑒定委員會認為醫院在搶救中沒有違反醫療常規，所采取的救治措施包括實施轉院行為符合醫學操作要求，排除由于醫院工作人員救護不當致陳死亡的可能性。陳的死亡的直接原因是交通事故，醫務人員既無故意也無過失。因此，醫院不應承擔賠償責任，也不應承擔補償責任。

審理醫療糾紛案件中應該注意的幾個問題

一、醫療糾紛案件案由的確定

醫療服務合同是醫療機構與患者之間就明確相互權利義務關系的合同，也是醫療機構與患者產生糾紛的基礎。在患者因醫療機構或醫護人員的過錯而產生損害時，存在違約責任、侵權責任競合的現象。合同法賦予了當事人選擇權。《醫療事故處理條例》設定的是追究侵權責任。最高人民法院《關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》第一條規定：因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用民法通則的規定。一是肯定侵權法救濟，二是“因醫療事故以外的原因”就包含著除了追究侵權責任外，還可以追究違約責任。當事人可以選擇侵權之訴或者違約之訴。而在2008年4月1日施行的《民事案件案由規定》中對醫療糾紛規定了兩種案由：一是在第一部分人格權糾紛內的生命權、健康權、身體權糾紛下設立了醫療損害賠償糾紛，它是指醫療機構在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙事故而引起對受侵害人的賠償糾紛；二是在第四部分債權糾紛內的服務合同糾紛下設立了醫療服務合同糾紛，它主要是指醫療機構與患者雙方在行使合同權利和履行合同義務過程中產生的糾紛。故在審判實踐中要根據當事人選擇的不同訴因，分別確定案件案由，如果當事人選擇了違約之訴，則案由應確定為醫療服務合同糾紛；如果當事人選擇了侵權之訴，則案由應確定為醫療損害賠償糾紛。

一、患者與醫院協商解決發生醫療糾紛后醫療服務合同糾紛賠償的范圍 ，醫患雙方進行溝通，雙方達成共識后，簽訂調解協議書，以此種方式解決醫療糾紛，通常稱之為“私了”。由于醫患雙方醫療糾紛本質上是平等的醫患主體雙方的民事爭議，依據民法自治原則，醫患雙方可以通過協商來解決。需要注意的是，和解必須建立在雙方當事人完全自愿的基礎之上，任何一方或第三方均不得強迫另一方接受協商解決方式，同時，和解必須堅持合法性原則，即不得違反法律法規的有關規定，損害國家、集體或醫療服務合同糾紛賠償的范圍 他人的合法權益，否則達成的協議將歸于無效。二、衛生行政部門調解解決衛生行政部門作為第三方參與到醫患調解中，實踐中，衛生行政部門作為行政機關以及行業主管機關，其所具有的權威性對醫療糾紛的調解具有重要作用，許多醫療糾紛都通過調解獲得解決 。 三、訴訟調解解決 醫療糾紛進入訴訟程序后，由法院組織進行、醫療糾紛雙方當事人自愿同意的調解。

第一條　患者以在診療活動中受到人身或者財產損害為由請求醫療機構醫療服務合同糾紛賠償的范圍 ，醫療產品醫療服務合同糾紛賠償的范圍 的生產者、銷售者或者血液提供機構承擔侵權責任醫療服務合同糾紛賠償的范圍 的案件醫療服務合同糾紛賠償的范圍 ，適用本解釋。

患者以在美容醫療機構或者開設醫療美容科室的醫療機構實施的醫療美容活動中受到人身或者財產損害為由提起的侵權糾紛案件，適用本解釋。

當事人提起的醫療服務合同糾紛案件，不適用本解釋。第二條　患者因同一傷病在多個醫療機構接受診療受到損害，起訴部分或者全部就診的醫療機構的，應予受理。

患者起訴部分就診的醫療機構后，當事人依法申請追加其他就診的醫療機構為共同被告或者第三人的，應予準許。必要時，人民法院可以依法追加相關當事人參加訴訟。第三條　患者因缺陷醫療產品受到損害，起訴部分或者全部醫療產品的生產者、銷售者和醫療機構的，應予受理。

患者僅起訴醫療產品的生產者、銷售者、醫療機構中部分主體，當事人依法申請追加其他主體為共同被告或者第三人的，應予準許。必要時，人民法院可以依法追加相關當事人參加訴訟。

患者因輸入不合格的血液受到損害提起侵權訴訟的，參照適用前兩款規定。第四條　患者依據侵權責任法第五十四條規定主張醫療機構承擔賠償責任的，應當提交到該醫療機構就診、受到損害的證據。

患者無法提交醫療機構及其醫務人員有過錯、診療行為與損害之間具有因果關系的證據，依法提出醫療損害鑒定申請的，人民法院應予準許。

醫療機構主張不承擔責任的，應當就侵權責任法第六十條第一款規定情形等抗辯事由承擔舉證證明責任。第五條　患者依據侵權責任法第五十五條規定主張醫療機構承擔賠償責任的，應當按照前條第一款規定提交證據。

實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫療機構應當承擔說明義務并取得患者或者患者近親屬書面同意，但屬于侵權責任法第五十六條規定情形的除外。醫療機構提交患者或者患者近親屬書面同意證據的，人民法院可以認定醫療機構盡到說明義務，但患者有相反證據足以反駁的除外。第六條　侵權責任法第五十八條規定的病歷資料包括醫療機構保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、檢驗報告、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用、出院記錄以及國務院衛生行政主管部門規定的其他病歷資料。

患者依法向人民法院申請醫療機構提交由其保管的與糾紛有關的病歷資料等，醫療機構未在人民法院指定期限內提交的，人民法院可以依照侵權責任法第五十八條第二項規定推定醫療機構有過錯，但是因不可抗力等客觀原因無法提交的除外。第七條　患者依據侵權責任法第五十九條規定請求賠償的，應當提交使用醫療產品或者輸入血液、受到損害的證據。

患者無法提交使用醫療產品或者輸入血液與損害之間具有因果關系的證據，依法申請鑒定的，人民法院應予準許。

醫療機構，醫療產品的生產者、銷售者或者血液提供機構主張不承擔責任的，應當對醫療產品不存在缺陷或者血液合格等抗辯事由承擔舉證證明責任。第八條　當事人依法申請對醫療損害責任糾紛中的專門性問題進行鑒定的，人民法院應予準許。

當事人未申請鑒定，人民法院對前款規定的專門性問題認為需要鑒定的，應當依職權委托鑒定。第九條　當事人申請醫療損害鑒定的，由雙方當事人協商確定鑒定人。

當事人就鑒定人無法達成一致意見，人民法院提出確定鑒定人的方法，當事人同意的，按照該方法確定；當事人不同意的，由人民法院指定。

鑒定人應當從具備相應鑒定能力、符合鑒定要求的專家中確定。第十條　委托醫療損害鑒定的，當事人應當按照要求提交真實、完整、充分的鑒定材料。提交的鑒定材料不符合要求的，人民法院應當通知當事人更換或者補充相應材料。

在委托鑒定前，人民法院應當組織當事人對鑒定材料進行質證。第十一條　委托鑒定書，應當有明確的鑒定事項和鑒定要求。鑒定人應當按照委托鑒定的事項和要求進行鑒定。

下列專門性問題可以作為申請醫療損害鑒定的事項醫療服務合同糾紛賠償的范圍 ：

（一）實施診療行為有無過錯；

（二）診療行為與損害后果之間是否存在因果關系以及原因力大小；

（三）醫療機構是否盡到了說明義務、取得患者或者患者近親屬書面同意的義務；

（四）醫療產品是否有缺陷、該缺陷與損害后果之間是否存在因果關系以及原因力的大小；

（五）患者損傷殘疾程度；

（六）患者的護理期、休息期、營養期；

（七）其他專門性問題。

鑒定要求包括鑒定人的資質、鑒定人的組成、鑒定程序、鑒定意見、鑒定期限等。