1.書面申請。包括調整傷殘等級書面申請書 ：申請再次鑒定調整傷殘等級書面申請書 的事實與理由、傷病治療情況、初次鑒定情況、申請時間(單位申請需加蓋公章、工傷職工申請需本人簽字);2.《XX省勞動能力鑒定申請表(再次鑒定)》1份;3.認定工傷決定書;4.市級勞動能力鑒定結論及收到市鑒定結論時間的有效證明;5.被鑒定人身份證復印件;6.有關病歷材料(須加蓋醫療機構印章)：醫學診斷證明、就診病歷、化驗報告、影像檢查報告及住院治療的出院記錄、手術記錄等;職業病應提交職業病診斷機構的診斷證明書、職業史、職業健康監護檔案等。7. 醫療終結后受傷部位彩色照片(內傷和職業病可不提供)。

法律依據:

《工傷保險條例》 第二十八條 自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后調整傷殘等級書面申請書 ，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的調整傷殘等級書面申請書 ，可以申請勞動能力復查鑒定。有下列情形之一的調整傷殘等級書面申請書 ，可以申請勞動能力重新鑒定：(一)享受傷殘津貼和護理費的人員距前次鑒定一年以后，傷情變化時，可提出勞動能力復查鑒定;經辦機構也可每兩年提出安排復鑒一次，以便隨傷殘情況變化調整待遇;(二)被鑒定人或用人單位對勞動能力鑒定機構作出的鑒定結論有疑義或不服的，可在接到鑒定結論十五日內，向上一級勞動能力鑒定機構申請復鑒。省級勞動能力鑒定機構鑒定結論為最終結論;(三)傷殘等級重新評定后除一次性補助以外其他待遇相應調整。

傷殘鑒定申請書

申請人：XX調整傷殘等級書面申請書 ，身份證號：XXXX

申請事項：傷殘等級鑒定

申請人于XX年X月到XX醫院做腳趾整形美容手術時調整傷殘等級書面申請書 ，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑒定。

此致

XX人民法院

申請人:XX

XX年X月X日

評殘申請

尊敬調整傷殘等級書面申請書 的領導：

調整傷殘等級書面申請書 我是***，***歲，**年*月入伍。

****年*月**日，我在執行領導安排的任務時*************，在醫院確診為：1、*****；2、*****。并于****年**月**日進行了手術治療，經醫護人員的精心治療，我于****年**月**日出院在家恢復療養。但術后癥狀沒有徹底改善。

請領導根據傷殘評定標準對我的傷殘情況給予評定。

申 請 人：

申請時間：****年**月**日 ]

申請書內容包括調整傷殘等級書面申請書 ：入伍時間、退役時間、負傷時間、地點、部位、詳細經過、在部隊未評殘原因。

申請人向所在單位或街道辦事處、鄉鎮人民政府提出書面評殘申請。

根據《傷殘撫恤管理辦法》細則中關于申請新辦評定傷殘等級調整傷殘等級書面申請書 的材料中顯示：個人書面評殘申請，內容包括：本人身份、因戰因公負傷時的身份、負傷時間、地點、部位及詳細經過，并由申請人親筆簽名。

申請書范文：

某某市民政局：

本人張某某，于1982年3月2日出生，現戶籍地址：某某市某某區某某路某某號，……（內容包括入伍時間、退役時間、負傷時間、地點、部位、詳細經過、在部隊未評殘原因。）現申請傷殘等級評定。

以上申請，請批復。

申請人：

2019年05月20日

擴展資料：

傷殘登記評定是國家勞動局制定得一種專業針對因公負傷的一種等級評定。

因戰、因公或因病致殘,經審批機關批準,獲得《中華人民共和國殘疾軍人證》的中華人民共和國現役軍人。因戰、因公或因病致殘的等級分為1~10級,其中,1~6級同時適用因病致殘的義務兵和初級士官。由軍隊規定的審批機關在醫療終結后負責評定傷殘等級,發給《中華人民共和國殘疾軍人證》。

參考資料來源：濮陽市人民政府-向省民政廳呈報傷殘評定材料、軍隊退役傷殘人員備案

參考資料來源：山東省政府門戶網站 部門規范性文件 山東省民政廳關于印發山東省實施《傷殘撫恤管理辦法》細則的通知

參考資料來源：殘疾軍人、傷殘公務員、傷殘人民警察、傷殘民兵民工的殘疾等級評定的審核轉報--廈門市政務服務網

重新鑒定申請書

（范本調整傷殘等級書面申請書 ，供參考）

申請人調整傷殘等級書面申請書 ：姓名調整傷殘等級書面申請書 ，性別，年齡，民族，身份證號，家庭住址，聯系電話等。

申請請求：申請司法鑒定機構對某某調整傷殘等級書面申請書 的傷殘情況予以重新鑒定。

事實與理由：

一、某某司法鑒定所對申請人的傷殘鑒定缺乏法律根據，適用評估標準錯誤。

愿因在于……

二、某某司法鑒定所對申請人的評估意見結論不正確，鑒定的傷殘等級偏低。

愿因在于……

綜上所述，申請人認為某某司法鑒定所的鑒定結論依據不足，鑒定的傷殘等級偏低，侵害調整傷殘等級書面申請書 了申請人的合法權益，特依法申請對申請人的傷殘情況重新鑒定，望予以批準。

此致

申請人：

二〇一一年三月 日

評殘（包括新評、補評、調整等級）手續和審批程序

（1）本人向所在工作單位或街道辦事處、鄉鎮人民政府提出書面申請調整傷殘等級書面申請書 ，說明受傷、治傷經過和現在遺有調整傷殘等級書面申請書 的殘情等。

（2）申請人所在工作單位或街道辦事處、鄉鎮人民政府審查后調整傷殘等級書面申請書 ，寫出證明材料。將所需評殘（調等級）調整傷殘等級書面申請書 的材料報（市、區）民政部門審查。

（3）縣（市、區）民政部門經審查認為具備評殘條件的，通知本人到指定醫院進行殘情檢查，由醫院傷殘醫學鑒定小組做出殘情鑒定。縣（市、區）民政部門根據殘情鑒定小組殘情鑒定，填寫《革命傷殘人員評殘報表》或《調整革命傷殘人員傷殘等級報批表》表中相應欄目審查意見。審查后，將全套（評殘、調整等級）材料報地（州、市）區民政部門審查。

（4）地、州（市）民政部門審查后，認為符合評殘（調等級）條件的，在《革命傷殘報批表》或《調整革命傷殘人員傷殘等級報批表》相應欄目中簽署審查意見，連同其它材料一并報省民政廳審批。被批準評定傷殘等級或調整傷殘等級的，由省統一編號填發證件。對不符合評殘等級條件或調整傷殘等級條件的，民政部門應當在“報批表”相應欄目中注明理由并加蓋公章，連同其他材料退回。