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工傷賠償協議書

協議人放棄工傷賠償承諾書模板 ：xxxxx廠（以下簡稱甲方）

協議人：XXX（以下簡稱乙方）

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付放棄工傷賠償承諾書模板 了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計XXX元整（小寫）；

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：乙方：

____年____月____日____年____月____日

什么意思？？什么承諾書？？承諾什么放棄工傷賠償承諾書模板 的？？？

企業為職工參加社會保險是國家強制的。因此放棄工傷賠償承諾書模板 ，即使職工承諾不參加也是無效的。企業還是最終要為此支付工傷待遇的。

職工職工已經發生工傷事故，所有的費用及以后的費用，均由工傷保險條例明確規定。企業和職工均不需要再承諾任何事情。

協議是一個漢語詞匯放棄工傷賠償承諾書模板 ，讀音為_ié yì，意思是共同計議，協商;經過談判、協商而制定的共同承認、共同遵守的文件。下面是我給大家帶來的工傷賠償 協議書 ，希望對您有所幫助!

工傷賠償協議書1

甲方(單位)：

乙方(雇員)：

身份證號：

乙方于20__年12月15日在工作期間不慎發生傷害事故，牙齒受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20__年12月18日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣1100元(大寫：壹仟壹佰元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(手印)簽字：

日期：20__年12月18日乙方(手印)簽字：

工傷賠償協議書2

甲方：____公司

法定代表人：__，職務：__

乙方：1、__，__之妻。身份證號碼：………。

2、__，__之子，身份證號碼：………。

3、__，__之父。身份證號碼：………。

4、__，__之母。身份證號碼：………。

乙方__之夫__系甲方工人，因工作原因于____年_月_日發生工傷事故，因醫治無效于____年_月__日死亡。__，性別，歲，身份證號碼：_______________，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：__，年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：;

母親：__，年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：;

配偶：年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：;

子女：年齡：__歲，出生日期：___年__月__日，家庭住址：;

為妥善解決__死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷 保險 條例》等有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行放棄工傷賠償承諾書模板 了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于___工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二、付款方式和期限：

甲方于____年_月__日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：___人民幣元，___人民幣元，___人民幣元，___人民幣元，乙方各位成員不持異議。如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

三、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為___的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協議一式份，甲乙雙方各執份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章)：乙方簽字：

______年______月______日______年______月______日

工傷賠償協議書3

甲方單位：

乙方員工： _________號：

乙方于20__年08月19日在工作期間不慎發生傷害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并墊付全部醫療費。乙方經治療終結后，乙方于20__年09月24日自愿向甲方提出辭職。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據國務院《工傷保險條例》和浙江省貫徹《工傷保險條例》實施辦法及其他法律法規的有關規定，甲乙雙方本著公平、平等自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和 其它 應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費、住院伙食補助等各項費用共計12000元大寫：人民幣壹萬貳仟元整。經乙方確認，在本協議簽訂前，甲方已經墊付12000元。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫療補助金、一次性就業補助金等依法應由甲方給予的工傷待遇，合計人民幣65000元大寫：陸萬伍仟元整;此款項包含第二次手術費5000元由甲方在本協議簽訂后當日內付清;。

4、由于乙方提出辭職，雙方勞動關系于20__年 09 月24 日解除。甲方應一次性結清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。

5、本協議為一次性終結處理協議，雙方權利與義務就此終結。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、工傷有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽章后即發生法律效力。

甲方蓋章： 乙方手印簽字：

日期： 20__年09月24 日 日期：20__ 年 09 月 24日

工傷賠償協議書4

甲方:

1、______，______之子

2、______，______之夫。身份證號碼:________________

3、______，______之母。身份證號碼:________________

乙方:

____有限職責公司

法定代表人:______，職務:____。

丙方:______，身份證號碼:

甲方羅____之妻陳____系乙方工人，因工作原因于________年____月____日發生工傷事故，因醫治無效于________年____月____日死亡。為妥善解決______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下:

一、喪葬事宜:

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、賠償金額:

乙方向甲方之倪____支付賠償金壹萬元;向甲方之______、______支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限:

________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬元，支付______、______部分賠償金伍萬元;________年____月____日前支付______、______剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

三、違約職責:

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每一天50元)、公證費、律師費。

四、擔保條款:

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方帶給擔保。

甲方簽字:________時間:____________

乙方簽字蓋章:________時間:____________

丙方簽字:________時間:____________

工傷賠償協議書5

甲方(單位)：_____有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：__，男，__歲，住成都市___，身份證號：

乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

見證人：

附:乙方身份證復印件

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在我們平凡放棄工傷賠償承諾書模板 的日常里放棄工傷賠償承諾書模板 ，我們都可能會用到承諾書放棄工傷賠償承諾書模板 ，承諾書必須由受要約人作出，只有受要約人才能取得承諾的權利，受要約人以外的第三人不享有承諾的權利。還是對承諾書一籌莫展嗎放棄工傷賠償承諾書模板 ？以下是我收集整理的自愿放棄承諾書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

自愿放棄承諾書1

甲 方：

乙 方：

身份證號：

甲方按國家政策為乙方繳納社會養老保險，但因乙方個人原因，自愿放棄該社保的繳納，經甲、乙雙方友好充分協商，就辦理社會養老保險事宜達成協議如下：

1、乙方自愿放棄甲方統一為員工辦理的社會養老保險，甲方不再承擔為乙方辦理社會養老保險的義務。

2、如乙方日后以各種理由提出讓甲方為其補繳社會養老保險，甲方都將不予補繳

3、因乙方自愿放棄繳納社會養老保險后而產生的一切后果，由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任。

4、本協議是經乙方申請而簽訂，今后凡因履行本協議引起的任何經濟、法律責任(包括行政部門對甲方的處罰)均由乙方承擔自愿放棄協議書合同范本。

5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，經雙方簽字、蓋章后生效。

甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

年 月 日 年 月 日

自愿放棄承諾書2

甲方：

乙方：

乙方于xx年xx月xx日到甲方處工作，甲方通知乙方將統一為其購買社會保險，并按相關法律法規由雙方分別繳納參保費用，乙方應負擔的費用由甲方從其工資中代扣代繳。

xx乙方在充分了解到社保的相關規定，清楚其在社保上的權利義務以及不購買社保可能存在xx的法律風險后，仍然決定不由甲方為其統一購買社會保險。

在此情況下，根據乙方書面申請，雙方達成如下協議：

一、經乙方申請，甲方同意不強制為乙方在社保機構統一辦理社會保險。

而由乙方自行決定或以個人名義在戶籍所在地參加社保，或在戶籍所在地參加農村新型養老保險和合作醫療保險或其放棄工傷賠償承諾書模板 他保險。

一次造成的法律責任與經濟損失(包括相關部門對甲方的處罰)一律由乙方承擔自愿放棄協議書自愿放棄協議書。

二、再因乙方申請沒有統一購買社保期間，對因未購買社保而導致乙方未享受到社保待遇xx的后果與責任完全由乙方承擔，對因發生工傷或非工傷而造成的如在購買社保后應當由社保機構負擔的.利益損失部分，由乙方自行全部負擔。

(自愿退股協議書)

三、乙方不得以未購買社保為由解除與甲方的勞動合同或要求經濟賠償。

四、本協議經雙方簽字后生效。

本協議一式兩份、雙方各執一份，均具有同等法律效力。

甲方(簽章)：

乙方(簽章)：

家庭住址：

身份證號：

聯系電話：

年xx月xx日

自愿放棄承諾書3

甲方(以下簡稱甲方)：

乙方(以下簡稱乙方)：

身份證號：

乙方系甲方員工，經乙方自愿申請不愿意在甲方參加統一的基本社會保險。

經甲、乙雙方共同協商達成如下一致協議：

一、由于乙方申請自愿不在甲方參加基本社會保險，甲方將每月另行支付人民幣xx元作為乙方基本社會保險福利補助，該費用不屬于乙方的任何工資收入。

二、乙方領到甲方支付的基本社會保險福利補助后，乙方應將該費用用于自行購買社會保險，甲方不再承擔為乙方參加統一的基本社會保險相關的經濟、法律責任和義務。

三、本協議簽訂后，如乙方需重新要求甲方為其辦理基本社會保險事宜，從乙方遞交購買基本社會保險申請次月起，甲方再為其辦理基本社會保險。

同時本協議第一條將自動作廢;另外，乙方提出申請之前由此造成的相關費用均由乙方自行承擔。

四、本協議是基于乙方申請而簽訂，今后凡因履行本協議引起的任何經濟、法律責任(包括行政部門對甲方的處罰)均由乙方承擔。

五、本協議一式貳份，自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：xx

乙方：xx

xx年xx月xx日 xx年xx月xx日

自愿放棄承諾書4

甲方：****公司

乙方：***(員工姓名)

甲方同意為乙方繳納社會保險(列出險種)，因乙方考慮從工資中扣除個人承擔的繳交部分會影響工資收入，經雙方協商，乙方自愿放棄甲方為乙方辦理社保，今后也不會向甲方提出此方面的要求。

特立此協議，協議書一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：*****(簽章)

乙方：***(簽章)

20xx年*月*日

自愿放棄承諾書5

甲方同意乙方繳納養老保險、失業保險、工傷及醫療等社會保險，因乙方考慮從工資中扣除個人承擔的繳交部分會影響工資收入，經雙方協商，乙方自愿放棄甲方為乙方辦理社保，甲方按濟南市社保繳費標準給予乙方一定的社保補貼，社保補貼每月隨本人工資一同發放，如日后員工反悔要求單位補交社保的，單位有權不予辦理，如員工已領取社保補貼而未參加其他形式的社?；蛏虡I保險，造成社保無法享受的后果由員工自行承擔。

自愿放棄承諾書6

***公司：

本人XXX(身份證號： )于 年 月 日加入重慶 有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續時，公司明確告知我：讓我將本人的社保關系于入職當月**日前轉至公司，公司將按照《勞動法》、《社會保險法》等政策規定，為本人依法繳納城鎮職工社會保險。但由于我個人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在 公司，本人社保現在由 公司繳納，社保編號為： )，一直未將社保關系轉至公司，導致公司不能為我正常參保。

基于本人個人原因，本人自愿放棄購買城鎮職工社會保險，為明確責任，本人承諾：

1、因本人自愿放棄購買社會保險，而導致的一切責任，概由本人自行負責，與公司無任何關聯;本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。

2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關系( 不存在勞動關系)，如因勞動關系問題產生的一切責任，由本人自負，與公司無關。

本人對本承諾的風險特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。

特此承諾!

承諾人：

年 月 日

自愿放棄承諾書7

本人 ，性別 ，年齡 ，于 年＿＿月入職貴公司，本人進入公司后，貴公司已向我告知并已經按照法律規定為我繳納各項社會保險費用。但經本人慎重考慮，本人不再愿意購買社會保險，故請貴公司不要繼續為我辦理社會保險（含養老、醫療、失業、工傷、生育保險等），即日起本人自愿放棄貴公司為本人繳納社會保險的權利，并要求貴公司另行支付人民幣500元（大寫：伍佰元）作為我的基本社會保險福利補助，該補助不屬于任何工資收入。

本人在此承諾：

一：放棄參加社會保險而引起的一切法律責任由本人承擔；

二、在我與公司勞動關系存續期間及解除以后，我均不會就社會保險問題以任何方式對公司

提出任何要求，也不會通過政府部門及司法機關實施對公司不利的行為；

三、如有違背以上承諾的行為，將一次性全額退回貴公司發放的基本社會保險福利補助。

四、本人承諾以上內容是本人真實意愿，本人有能力承擔相應法律后果。

承諾人：

自愿放棄承諾書8

本人，學號： 系重慶交通大學在讀研究生。本人已完全熟知“重慶市大學生參加城鄉居民合作醫療保險”的相關政策。本人自愿放棄購買大學生醫保，并已告知家長。現承諾在讀期間產生的醫療費用由本人自行承擔，由此產生的后果自行負責。

學生簽名：

年月日

自愿放棄承諾書9

依據《中華人民共和國職業病防治法》第三十六條 對從事接觸職業病危害的作業的勞動者，用人單位應當按照國務院安全生產監督管理部門、衛生行政部門的規定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查，并將檢查結果書面告知勞動者。職業健康檢查費用由用人單位承擔。 第三十七條 用人單位應當為勞動者建立職業健康監護檔案，并按照規定的期限妥善保存。職業健康監護檔案應當包括勞動者的職業史、職業病危害接觸史、職業健康檢查結果和職業病診療等有關個人健康資料。 勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業健康監護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。

大連保稅區福興鋼構有限公司將對接觸職業病危害的離崗員工進行體檢。 本人自愿放棄離崗職業病體檢，今后發生的一切相關職業健康的疾病與XXX有限公司無關，由本人自行承擔后果，特此證明。 公司已為我復印職業健康監護檔案及體檢報告。

簽名、手?。?/p>

身份證號碼：

日期：

自愿放棄承諾書10

自愿放棄購買養老保險承諾書本人 ，性別 ，年齡 ，曾于 年 月至 年 月在宣威市雙河鄉擔任（民辦或代課） 教師。根據云人社發【20xx】101號文件精神，本人符合購買養老保險條件，但由于個人原因，本人自愿放棄參加養老保險，由此產生的一切后果，由本人自行承擔。

本人現承諾：一、 放棄參加養老保險而引起的一切法律責任由本人承擔

二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加養老保險問題向政府和單位提出任何權利主張；三、 本人承諾以上內容是本人真實意愿，本人有能力承擔相應 法律后果。

自愿放棄承諾書11

本人，性別，年齡，于年＿＿月至年月入職貴公司，本人入廠時，公司已向我告知應按法律規定繳納各項社會保險費用，廠里也一直要求給予本人繳納社會保險。但經本人慎重考慮，本人不愿意購買社會保險，故請貴公司不要為我辦理社會保險（含養老、醫療、失業、工傷、生育保險等），即本人放棄貴廠為本人繳納社會保險的權利，公司應交的社保費用，每月以現金的形式在工資里補發給本人。

本人在此承諾：

一：放棄參加社會保險而引起的一切法律責任由本人承擔；

二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加社會保險問題政府和單位提出任何權利主張；

三、本人承諾以上內容是本人真實意愿，本人有能力承擔相應法律后果。

承諾人：

身份證號碼：

身份證住址：

日期：年月日

篇三：自愿放棄購買養老保險承諾書

本人，性別，年齡，曾于年月至年月在宣威市雙河鄉擔任（民辦或代課）教師。，本人符合購買養老保險條件，但由于個人原因，本人自愿放棄參加養老保險，由此產生的一切后果，由本人自行承擔。本人現承諾：

一、放棄參加養老保險而引起的一切法律責任由本人承擔；

二、本人保證以后不以訴訟或其它非訴訟方式就參加養老保險問題向政府和單位提出任何權利主張；

三、本人承諾以上內容是本人真實意愿，本人有能力承擔相應法律后果。

承諾人：

身份證號碼：

聯系電話：

日期：20xx年月日