賠償賠償聲明怎么寫范文 ，指對損失、損壞或傷害的補償;對受害的一方補償或賠款。本文是我為大家整理的申請賠償 報告 范文 ，僅供參考。

申請賠償報告范文篇一賠償聲明怎么寫范文 ：關于因工作遭受事故傷害申請賠償的報告

有限公司賠償聲明怎么寫范文 ：

我名孫天輝，男，現年54歲，漢族，中技 文化 (杭州商學院 畢業 )住湘潭市鋼鐵公司單身宿舍。

2010年2月8日，我在車間正在切割鐵板時，切割砂輪片(棕色的砂輪片)突然破碎，殘碎的砂輪片擊正我的右臉下嘴唇處，眼角膜內還進有鐵砂灰，牙齒被打松一個，當時嘴唇流血不止，被送往三人民醫院救治，縫合20多針，傷口為5-6厘米長，經過醫院十幾天的治療，傷口雖然愈合，但而卻留下賠償聲明怎么寫范文 了一道4-5厘米長的疤痕，疤痕內至今還殘留未清洗干凈的碎鐵沙(手能摸得到)，并有痛感，牙齒也至今還有痛感(不能吃硬一點的食物)。此次事故的發生給我造成了精神上很大的打擊和傷害。為此，我要求遠山乳業有限公司給予賠償。

導致此次事故發生的原因不是人為操作不當，而是砂輪片存在嚴重質量問題，該由遠山乳業公司應負全部責任。我作為一名勞動者，根據《勞動法》《 勞動合同 法》《工傷 保險 條例》及相關的法律法規，享受法定的權利，維護自己的合法權益。

1、補繳雙方勞動關系存續期內的基本社會養老保險、失業、工傷、醫療保險費。(如不補繳，則以現金支付)。合計為￥893.00元。

2、支付解除勞動關系，未簽勞動合同的，從2010年元月10日至2010年3月19日的雙倍工資差額：￥4140.00元以及雙休日：￥1458.00元，加班費￥984.00元。

3、支付住院期間內的伙食費(12天)￥330.00元，營養費￥300.00元，陪護(補加)費￥110.00元。

4、支付一次性、傷殘補助金，傷殘就業補助金、工傷醫療補助金，按最低級(十級傷殘計算)￥32400.00元。

以上幾項合計：￥36475.00，請遠山乳業公司按照我提出的要求給予賠償。

申請人：

20xx年x月x日

申請賠償報告范文篇二：關于申請拆遷補償資金的報告

縣領導：

國道314線岔口至博孜墩鄉公路施工以來，各項工程進展順利，現已進入道路排障加寬階段。根據溫交字[2008]11號文件，需對我鄉部分農牧民的房屋、圍欄進行拆遷，樹木進行砍伐，經統計共需拆遷補償資金91752元(詳見拆遷補償資金明細表)。由于我鄉財政困難，無力解決拆遷補償資金，望縣領導考慮我鄉實際，給予解決拆遷補償資金91752元為盼!

此報告妥否，請予批示。

附：拆遷補償資金明細表

溫宿縣博孜墩柯爾克孜民族鄉人民政府

20xx年x月x日

申請賠償報告范文篇三：被辭退經濟補償申請報告

XXXX公司：

本人于 年 月份 入職 于公司，至 年 月份已在公司工作了18個月(即一年六個月)，現被公司辭退。按照勞動法關于辭退補償標準，即第四十七條：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償。

特向公司申請兩個月的工資￥20000元(人民幣貳萬元整)作為經濟補償!

申請人：

1、甲方(賠償方)：身份證號 聯系電話

2、乙方(受償方)：身份證號 聯系電話

3、年 月 日賠償聲明怎么寫范文 ，在，駕駛 將 撞 ，經 縣公安局交警大隊第 號《交通事故責任認定書》認定，承擔事故 責任。現經甲、乙雙方仔細協商，特達成如下協議，雙方必須共同遵守。

4、甲方自愿賠償給乙方各項經濟損失 元， 付 元， 付 元。

5、損失賠償包括乙方賠償聲明怎么寫范文 的 等各項損失賠償。

6、乙方放棄對***追究刑事責任的權利，并請求司法機關對其從輕處罰，同時乙方放棄對甲方民事權利主張的訴權。

7、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負任何賠償責任。

8、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其賠償聲明怎么寫范文 他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

9、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對本協議提出反悔。

10、本協議簽定后，甲方將賠償款一次性支付。

11、乙方領取賠償款后，不能以任何方式干擾甲方的工作、學習、生活、否則賠償甲方 違約金。

12、本協議自雙方當事人簽字、蓋章后生效。

13、本協議一式二份，甲乙雙方分執。

甲方

乙方

年 月 日

賠償協議書的書寫內容有以下：

1、當事人的信息賠償聲明怎么寫范文 ，包括姓名或名稱、聯系電話等賠償聲明怎么寫范文 ；

2、交待訂立該協議的目的、原因、依據賠償聲明怎么寫范文 ，就賠償問題作出明確的說明賠償聲明怎么寫范文 ，并且明確雙方的權利和義務賠償聲明怎么寫范文 ；

3、在落款處寫明簽訂協議雙方簽名，并加蓋公章；

4、簽訂協議的時間。

一、賠償協議書的模板如下：

賠償協議書

經雙方協商一致，現____與____就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、____愿一次性賠償給____醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方____履行賠償義務后，乙方____保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方____提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方____履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方____對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏

九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

十、其它：

甲方：____蓋章

乙方：____

見證人：____

____年____月____日

二、賠償協議書具有法律效力的條件如下：

1、行為人具有相應的行為能力；

2、意思表示真實；

3、內容沒有違反法律和社會共公利益。

總之，賠償協議書的書寫內容需要包括當事人的信息，包括姓名或名稱、聯系電話等；交待訂立該協議的目的、原因、依據，就賠償問題作出明確的說明，并且明確雙方的權利和義務；在落款處寫明簽訂協議雙方簽名，并加蓋公章；簽訂協議的時間。賠償協議書的書寫需要具有相應的行為能力、意思表示真實、內容沒有違反法律和社會共公利益。

《中華人民共和國民法典》

第四百六十五條 依法成立的合同，受法律保護。

依法成立的合同，僅對當事人具有法律約束力，但是法律另有規定的除外。

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在賠償 協議書 中賠償聲明怎么寫范文 ，賠償權利人是指因侵權行為或者其賠償聲明怎么寫范文 他致害原因直接遭受損害的受害人。以下是我給大家整理的簡單賠償協議書范本賠償聲明怎么寫范文 ，希望對大家有所幫助，歡迎閱讀與借鑒。感興趣的朋友可以了解一下。

簡單賠償協議書1

甲方賠償聲明怎么寫范文 ：

委托代表人賠償聲明怎么寫范文 ：

乙方： ，男，漢族，年齡 歲，身份證號碼：

因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上，達成如下協議：

第一條 本協議是根據國務院《工傷 保險 條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

第二條 乙方系甲方 工地雇員，在 年 月 日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用 元。

第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

(1)其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司;

(2)其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;

(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

(1) 其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協議;

(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;

第五條 違約責任

如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

第六條 保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

第七條 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

甲方： 乙方：

委托代表人：

年 月 日 年 月 日

簡單賠償協議書2

甲方：

乙方：

年月日時分許，在經雙方協商一致，甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式后果與甲方無關。

四、甲方履行賠償義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

十、 其它 ：

甲方：(簽字)蓋章乙方：(簽字)見證人：(簽字)

年　月　日

簡單賠償協議書3

甲方：建設單位

乙方：省(自治區、直轄市)、市(縣)鄉(鎮)村

甲、乙雙方根據《中華人民共和國土地管理法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的有關規定，就省(自治區、直轄市)、市(縣)鄉(鎮)村征地補償安置事宜達成如下協議：

一、征用土地面積及安置人數

甲方征用乙方集體所有、使用的土地，面積為平方米，四至(見附圖)，常住戶口人(其中應安置人)，由甲方依據確認。

二、手續的辦理

乙方自簽訂本協議之日起日內辦理手續，并將原所有、使用的所列項目完整地交給甲方，甲方應派員驗收。驗收中如發現與所列項目不符時，對意外情況，乙方應向甲方如實說明情況;對因乙方過錯而造成的損失，乙方應負賠償責任。

三、征地費用及其標準

征地費用包括費用，以《土地管理法》第40條第2款規定為基本標準(標準的數額應具體化)。

四、補償、安置費的結算

土地補償費和安置補助費的結算，按照財政部、國土資源部《新增建設用地土地有償使用費收繳使用管理辦法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的有關規定，在年月日前到甲方所在地辦理。

五、違約責任

違反本協議規定的，由違約方向對方支付違約金元人民幣，并賠償因此而造成的損失。

六、生效

本協議自甲、乙雙方簽之日起生效。本協議一式份，甲乙雙方各執份。

甲方：　乙方：

建設單位(簽章)鄉(鎮)村(簽章)

附件1

被征用土地有關證件件，其中土地所有權證，編號為;土地使用權證，編號為。

附件2

地理位置圖(略)

簡單賠償協議書4

一、協議雙方

甲方：______________________ ___________

乙方：_______________________身份證號：______________________

根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《最高人民法院的解釋》等有關法律、法規、規章和規范性文件的規定，現甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損害達成如下協議：

二、事 故事 實

乙方參加甲方組織的團號為________________的旅游團隊，在__x3年

月___日旅游過程中，因______________________________________________

____________________造成乙方_________________________________________

_________________________________________________________.

三、協議事項

1.除甲方已向乙方支付或墊付的費用外，現一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣____________元(大寫_______________________元整)，此筆賠償款包括但不限于：醫療費、護理費及其他財產損失等法律法規規定的所有項目及費用。

2.乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，須將所有的醫療費用發票、病歷資料、鑒定結論等全部交給甲方，由甲方向投保保險公司理賠，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。

3.若此事故損害涉及第三方 侵權或違約行為所致，本協議達成后，甲方有權利代表乙方向第三方行使追償權，乙方有義務協助甲方進行追償。

四、特別約定

本協議為處理本事故的終結性協議，本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，經簽章后立即生效;甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關第三方 主張任何權利或向法院提起訴訟，甲方不再負任何賠償責任。

五、違約責任

因本協議的履行發生糾紛的，雙方應協商解決，協商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理。

六、協議簽署欄

甲方(簽章)：

法定代表人或委托代理人：___________________

乙方：___________________

(簽字并按手印確認)

第三方(簽章)：

法定代表人或委托代理人：

本協議見證人(三人以上)：________________________________________

(簽字并按手印確認)

簡單賠償協議書5

甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________

乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號碼_________聯系電話：_________

________ 年________ 月________ 日________ 點，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：

一、甲方同意 支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________ 元(大寫：________ 元整)給乙方。

二、乙方 今后出現其他問題甲方再承擔相應的責任。

三、________ 年后，乙方__不再因此事追究甲方的任何責任。

四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

________ 年________ 月________ 日

簡單賠償協議書6

甲方：_____________

乙方：_____________

年月日時分許，在經雙方協商一致，甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式后果與甲方無關。

四、甲方履行賠償義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方：(簽字)_____________

乙方：(簽字)_____________

_____年_____月_____日

簡單賠償協議書7

甲方：_____________

乙方：_____________

甲、乙雙方根據《中華人民共和國土地管理法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的有關規定，就省(自治區、直轄市)、市(縣)鄉(鎮)村征地補償安置事宜達成如下協議：

一、征用土地面積及安置人數

甲方征用乙方集體所有、使用的土地，面積為平方米，四至(見附圖)，常住戶口人(其中應安置人)，由甲方依據確認。

二、手續的辦理

乙方自簽訂本協議之日起日內辦理手續，并將原所有、使用的所列項目完整地交給甲方，甲方應派員驗收。驗收中如發現與所列項目不符時，對意外情況，乙方應向甲方如實說明情況;對因乙方過錯而造成的損失，乙方應負賠償責任。

三、征地費用及其標準

征地費用包括費用，以《土地管理法》第40條第2款規定為基本標準(標準的數額應具體化)。

四、補償、安置費的結算

土地補償費和安置補助費的結算，按照財政部、國土資源部《新增建設用地土地有償使用費收繳使用管理辦法》和省(自治區、直轄市)、市(縣)政府的有關規定，在年月日前到甲方所在地辦理。

五、違約責任

違反本協議規定的，由違約方向對方支付違約金元人民幣，并賠償因此而造成的損失。

六、生效

本協議自甲、乙雙方簽之日起生效。本協議一式份，甲乙雙方各執份。

甲方：_____________

乙方：_____________

_____年_____月_____日

簡單賠償協議書8

甲方：__________

乙方：__________

因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與__________駕駛的車牌為“_______________”貨車相撞，致__________受傷。__________受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，__________已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用__________元(大寫：__________元整)由乙方支付;

二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣__________元。(大寫：__________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的 修理 費各自承擔。

四、雙方當事人在協議上簽后，乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協議雙方簽(或蓋章)后生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

_____年_____月_____ 日

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