1.書面申請。包括傷殘津貼申請范文 ：申請再次鑒定的事實與理由、傷病治療情況、初次鑒定情況、申請時間(單位申請需加蓋公章、工傷職工申請需本人簽字);2.《XX省勞動能力鑒定申請表(再次鑒定)》1份;3.認定工傷決定書;4.市級勞動能力鑒定結論及收到市鑒定結論時間的有效證明;5.被鑒定人身份證復印件;6.有關病歷材料(須加蓋醫療機構印章)：醫學診斷證明、就診病歷、化驗報告、影像檢查報告及住院治療的出院記錄、手術記錄等;職業病應提交職業病診斷機構的診斷證明書、職業史、職業健康監護檔案等。7. 醫療終結后受傷部位彩色照片(內傷和職業病可不提供)。

法律依據:

《工傷保險條例》 第二十八條 自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后傷殘津貼申請范文 ，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。有下列情形之一的，可以申請勞動能力重新鑒定：(一)享受傷殘津貼和護理費的人員距前次鑒定一年以后，傷情變化時，可提出勞動能力復查鑒定;經辦機構也可每兩年提出安排復鑒一次，以便隨傷殘情況變化調整待遇;(二)被鑒定人或用人單位對勞動能力鑒定機構作出的鑒定結論有疑義或不服的，可在接到鑒定結論十五日內，向上一級勞動能力鑒定機構申請復鑒。省級勞動能力鑒定機構鑒定結論為最終結論;(三)傷殘等級重新評定后除一次性補助以外其傷殘津貼申請范文 他待遇相應調整。

如商業保險已經全額支付了應當支付的醫療保險費用傷殘津貼申請范文 ，則因公司未按照規定繳納社會保險傷殘津貼申請范文 ，應當有社保承擔的賠償責任也應由公司承擔，保險公司不再承擔責任。

根據《工傷保險條例》，你可以向企業主張相應醫療費用的賠償。此外尤其針對第三十六條“職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：（ 一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資。（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。 經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

具體的申請書，因為涉及勞動爭議，具體的申請書格式，在仲裁委有統一的格式范本。

申請工傷認定傷殘津貼申請范文 ，傷殘鑒定，要求賠償

賠償計算

醫療費計算公式

醫療費賠償金=診療金額+藥品金額+住院服務費金額+后續醫療費

交通食宿費計算公式

交通食宿費金額=交通費+住宿費+伙食費=單位職工出差交通費標準*往返次數*人數+單位職工出差食宿費標準*天數*人數+單位職工因工出差伙食費標準*天數*人數

住院伙食費賠償金額傷殘津貼申請范文 的計算公式

住院伙食補助費賠償金額=因工出差伙食補助標準(元、人、日)*70%*人數*天數

輔助器具費計算公式

輔助器具費賠償金額=普通適用器具的合理費用*器具數量

停工留薪期間的計算公式

停工留薪期間的工資福利=工傷職工受傷前的月工資福利待遇*醫療期

生活護理費的計算

護理費=護理人收入（護理人有收入的按誤工費的規定計算，參照當地同級護工勞務報酬計算）*護理人數(原則上為一人，如需多人照顧，醫院或鑒定機構應明確指出須多人照顧)*護理期限（計算到評殘時為止）

評殘后:護理費賠償金額有三種情況：

1，進食2，翻身3，大小便4穿衣洗漱5，自我移動滿以上5項為完全不能自理，滿以上三項為大部分不能自理，滿其中一項為部分不能自理

完全不能自理的計算公式：

護理費=統籌地區上年度平均月工資*護理期限（月）*50%

大部分不能自理的計算公式：

護理費=統籌地區上年度平均月工資*護理期限（月）*40%

部分不能自理的計算公式：

護理費=統籌地區上年度平均月工資*護理期限（月）*30%

評殘后的護理期限計算到職工恢復生活治理能力為止，最長不超過20年

各級傷殘待遇的計算公式

性傷殘補助金=本人工資*月數

一次性傷殘補助金：

一級傷殘補助金=本人工資*27個月

二級傷殘補助金=本人工資*25個月

三級傷殘補助金=本人工資*23個月

四級傷殘補助金=本人工資*21個月

五級傷殘補助金=本人工資*18個月

六級傷殘補助金=本人工資*16個月

七級傷殘補助金=本人工資*13個月

八級傷殘補助金=本人工資*11個月

九級傷殘補助金=本人工資*9個月

十級傷殘補助金=本人工資*7個月

傷殘金貼(不低于當地最低工資)=本人工資*百分數

一級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*90%

二級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*85%

三級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*80%

四級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*75%

五級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*70%

六級傷殘每月傷殘津貼=本人工資*60%

縱橫法律網 徐濤律師

工傷事故賠償協議書

甲方(用人單位)：市有限公司

乙方(勞動者)：

甲、乙雙方就乙方在2015年4月13日上班時間受傷補償事宜傷殘津貼申請范文 ，經友好協商后傷殘津貼申請范文 ，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：2015年4月13日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處，

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2、左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，

3、左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，

4、左側骨盆骨折，恢復之后對正常行動產生一定的影響，

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生一定的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限于醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償內容：

1、(一)醫療費

1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準

3、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;

第三、計算初始日期，年月日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

三、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列內容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方： 乙方：

(簽章)：(乙方代表簽名)：

經辦人： 身份證號：

法律依據:

《工傷保險條例》第三十五條　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；

（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。