意外險主要包括范圍有意外身故保障、意外傷殘保障和意外醫療保障社保意外險的理賠范圍 ，其中意外身故一般直接賠付基本保額，保險公司賠付后合同終止；意外傷殘賠付根據《人身保險傷殘評定標準及代碼》所列傷殘項目，根據評定結果所對應社保意外險的理賠范圍 的給付比例乘以基本保額給付傷殘保險金；意外醫療賠付分為社保外和社保內，屬于責任范圍的會扣除免賠額按報銷比例進行賠付。

拓展資料社保意外險的理賠范圍 ：

意外險特征

（一）保險金的給付

保險事故發生時，死亡保險金按約定保險金額給付，殘疾保險多按保險金額的一定百分比給付。

（二）保費計算基礎

意外傷害保險的純保險費是根據保險金額損失率計算的，這種方法認為被保險人遭受意外傷害的概率取決于其職業、工種或從事的活動，在其社保意外險的理賠范圍 他條件都相同時，被保險人的職業、工種、所從事活動的危險程度越高，應交的保險費就越多。

（三）保險期限

意外傷害保險的保險期較短，一般都不超過一年，最多三年或五年。

（四）責任準備金

年末末到期責任準備金按當年保險費收入的一定百分比（如40%、50%）計算，與財產保險相同。

意外傷害保險的責任是保險人因意外傷害所致的死亡和殘疾，不負責疾病所致的死亡。

只要被保險人遭受意外傷害的事件發生在保險期內，而且自遭受意外傷害之日起的一定時期內（責任期限內，如90天、180天等）造成死亡殘疾的后果，保險人就要承擔保險責任，給付保險金。

1. 被保險人遭受了意外傷害

（1）被保險人遭受意外傷害必須是客觀發生的事實，而不是臆想的或推測的。

（2）被保險人遭受意外傷害的客觀事實必須發生在保險期限之內。

2. 被保險人死亡或殘疾

（1）被保險人死亡或殘疾

死亡即機體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發生效力的死亡包括兩種情況，一是生理死亡，即已被證實的死亡；二是宣告死亡，即按照法律程序推定的死亡。

殘疾包括兩種情況社保意外險的理賠范圍 ：一是人體組織的永處性殘缺（或稱缺損）；二是人體器官正常機能的永久喪失。

（2）被保險人的死亡或殘疾發生在責任期限之內

責任期限是意外傷害保險和健康保險特有的概念，指自被保險人遭受意外傷害之日起的一定期限（如90天、180天、一年等）。

宣告死亡的情況下，可以在意外傷害保險條款中訂有失蹤條款或在保險單上簽注關于失蹤的特別約定，規定被保險人確因意外傷害事故下落不明超過一定期限（如三個月、六個月等）時，視同被保險人死亡，保險人給付死亡保險金，但如果被保險人以后生還，受領保險金的人應把保險金返還給保險人。

責任期限對于意外傷害造成的殘疾實際上是確定殘疾程度的期限。

社保主要包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險這五個項目社保意外險的理賠范圍 ，并不包括意外險，一般情況下，意外險是指商業保險銷售社保意外險的理賠范圍 的，以意外傷害而致身故或殘疾為給付保險金條件的人身保險，消費者可自由選擇是否投保，社保雖然不包含意外險，但是又有意外險的保障功能，以工傷保險為例，員工因為工作意外發生工傷，是可以申請工傷保險理賠的，這在某方面來說是和意外險的功能一樣的。

城鎮職工基本醫療保險參保人員遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病造成的身體傷害，其發生的醫療費用部分可以申請醫保進行報銷。

但是社保保障意外傷害的范圍是有限的，據社保意外險的理賠范圍 了解，(一)非因意外傷害事故而發生的醫療費用。(二)用于矯形、整容、美容、心理咨詢、器官移植或修復、安裝及購買殘疾用具(如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等)的費用。(三)被保險人體檢、療養、康復治療、妊娠、流產及分娩費用。(四)被保險人在非定點醫療機構治療的費用。(五)被保險人支付的交通費、住宿費、生活補助費、誤工補貼費、專人護理費。這些意外社保是不予保障的。

社保意外傷害保險保障人民發生意外產生的治療費用，但其報銷金額是有限的，并且其他療養和誤工費用是不包含的，因此社保對于意外傷害的保障是優先的，建議購買一份商業意外險作補充，彌補社保意外保障的不足。

城鎮職工基本醫療保險參保人員遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病造成的身體傷害，其發生的醫療費用部分可以申請醫保進行報銷。

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法律分析社保意外險的理賠范圍 ：社保的意外險報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院社保意外險的理賠范圍 ，中醫醫院和a類醫院發生的普通門診、急診費用、住院費用社保意外險的理賠范圍 ，社保的意外險報銷門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分，結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%，在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元；社保的意外險報銷住院醫療費：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元，報銷比例：一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院85%，住院累計報銷30萬元。

法律依據：《中華人民共和國社會保險法》

第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。

第四條 中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。

個人依法享受社會保險待遇，有權監督本單位為其繳費情況。

第五條 縣級以上人民政府將社會保險事業納入國民經濟和社會發展規劃。

國家多渠道籌集社會保險資金。縣級以上人民政府對社會保險事業給予必要的經費支持。

國家通過稅收優惠政策支持社會保險事業。

意外險是以被保險人的身體作為保險標的，以被保險人因遭受非本意的、外來的、突然發生的意外事故而造成的身故、殘疾、醫療費用支出或暫時喪失勞動能力為給付保險金條件的保險。

意外保險中的意外一般需滿足以下4個條件社保意外險的理賠范圍 ：

1、外來的傷害：是指傷害是由被保險人自身以外的原因造成的。

2、非本意的傷害：是指傷害的發生是被保險人沒有預見到的或違背其主觀愿望的。

3、突發的傷害：是指在極短的時間內形成來不及預防的事故。

4、非疾病的：因為疾病的發生是一種來自身體內部的因素，故不在意外傷害保險責任范圍之內。

意外保險保障責任可包含意外身故責任、意外傷殘責任、意外醫療責任、意外住院津貼責任，還可擴展猝死責任等。

意外身故責任是被保險人因意外導致身故的給付身故責任保險金；

意外傷殘責任一般按傷殘等級按保額一定比例進行賠付，傷殘等級分為1-10級；

意外醫療責任包含因意外產生的門診或住院的醫療費用，一般都約定免賠額和賠付比例；

意外住院津貼是按被保險人意外住院的天數，在合同規定的金額和天數內給付住院津貼。

不同的意外保險產品其包含的責任范圍大小不同，給付保險金的條件也不盡相同。

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