原告 （受害人 的女兒）醫院的賠償訴求書怎么寫 ，女，19 年 月 日出生，漢族，通訊地址： 省 市 機修分廠，聯系電話： ，郵政編碼：

原告 （受害人 的配偶），女，19 年 月 日出生，漢族，通訊地址： 省 市 機修分廠，聯系電話： ，郵政編碼：

被告 XX市鍛造廠職工醫院 地址： 電話： 郵 編：

法定代表人 XX ，市鍛造廠職工醫院院長

請求事項

1. 確認被告醫院在整個治療、護理過程中存在醫療過錯行為，判令被告賠償原告損失XX元醫院的賠償訴求書怎么寫 ；其中：死亡賠償金 XX元、喪葬費 X元、被撫養人撫養費 X元、精神損害賠償金 X萬元、醫院的賠償訴求書怎么寫 ；以上各項共計：XX元。

2. 由被告承擔本案的全部訴訟費用。

事實和理由（例子）

200X年X月 X 日，受害人因病入住某市鍛造廠職工醫院，在住院治療期間，被告醫院的主治醫師工作極不負責任，在明確診斷受害人為支氣管哮喘的情況下，不按照醫療常規按時為患者解痙、平喘；X月 X 日凌晨，當患者出現呼吸困難的時候，被告醫師缺乏搶救技能的培訓，在搶救過程中手足無措，慌了手腳，呆滯在病房里，不知所措；在患者家屬的反復督促下，才對患者進行了處理；被告醫院的搶救措施缺乏針對性，反而一再延誤疾病的診斷治療。當患者家屬意識到被告醫師的醫療水平不足以救治患者的時候，患者家屬主動撥打了120急救電話，此時患者已經進入深度昏迷狀態，呼之不應，不省人事，對外界刺激無反應，基本的生命體征逐漸微弱！被告醫院此時才認識到問題的嚴重性！雖然經過多方搶救治療，但是患者始，癥狀進一步加重，終因沒有及時處理、病情進一步發展、錯過了搶救時機，患者因呼吸、循環衰竭，經搶救無效于20X年X月X日凌晨死亡。

原告認為，被告醫院違反醫療規范與常規，在事先知道受害人為哮喘患者的情況下，沒有按照醫療規范作平喘治療，當患者出現呼吸困難的時候，被告醫師缺乏搶救技能的培訓，在搶救過程中手足無措；搶救措施缺乏針對性，延誤了患者搶救的時機，導致患者死亡。被告醫院存在嚴重的醫療過錯行為，給原告造成了嚴重的損害后果，醫療過錯行為與原告損害后果之間因果關系十分明確，被告的行為構成侵權。根據《中華人民共和國民法通則》第一百零六條、第一百一十九條的規定，被告應當對此承擔損害賠償責任。

根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，要求被告賠償原告死亡賠償金XX元、喪葬費XX 元、被撫養人撫養費XX元；根據《最高人民法院關于民事侵權精神損害賠償若干問題的解釋》有關規定，原告還要求被告賠償精神損害撫慰金 XX萬元。以上各項損失共計XX元。請求人民法院支持原告的訴訟請求。

此 致

省 市 區人民法院

附：本訴狀副本2份

證據材料 份

起訴人：

　2015年8 月21 日

　1. 確認被告醫院在整個治療、護理過程中存在醫療過錯行為醫院的賠償訴求書怎么寫 ，判令被告賠償原告損失XX元醫院的賠償訴求書怎么寫 ；其中醫院的賠償訴求書怎么寫 ：死亡賠償金 XX元、喪葬費 X元、被撫養人撫養費 X元、精神損害賠償金 X萬元、；以上各項共計醫院的賠償訴求書怎么寫 ：XX元。

2. 由被告承擔本案醫院的賠償訴求書怎么寫 的全部訴訟費用

1．如果向房屋拆遷管理部門申請醫院的賠償訴求書怎么寫 ，應該寫申請書。根據你擁有房屋所有權的事實情況，再根據法律的有關規定，說明你要求補償的正當性。2．如果向法院起訴要求賠償，起訴必須符合下列條件醫院的賠償訴求書怎么寫 ：（一）原告是與本案有直接利害關系的公民、法人和其醫院的賠償訴求書怎么寫 他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。應該寫起訴狀。寫明你所要主張的事項，如你主張賠償醫療費、誤工費、護理費，就寫明請求法院依法判令被告賠償原告醫療費xx元、誤工費xx元、護理費xx元。當然這些費用必須有相關的法律依據。

法律依據

《民事訴訟法》第一百一十九條 起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。

民事訴狀一般分為五大基本部分：

1、文頭。

2、列明訴訟主體。原告和被告是基本的訴訟主體。有第三人的，還要列明第三人。自然人訴訟主體的，要按照“姓名，性別，民族，出生年月日，職業，住址，身份證號、聯系方式”的順序寫明。其中姓名、性別、出生年月日(確實不清楚的可以寫個大概年齡)住址、聯系方式5項是必須有的。單位訴訟主體的，要寫明單位名稱、法定代表人、住址(住所地)聯系方式，最好能附有其營業執照的復印件。

3、訴訟請求。

4、事實與理由。即先說明事實(比如受到侵害)，再說明要求賠償的理由(實體法的規定)和提起訴訟(程序法的規定)的理由。實踐中為了簡便，有些簡單的案件也可以不詳細列明理由，只寫“依法應承擔責任”、“依法起訴至貴院”即可。

5、文尾。文尾要寫清遞交訴狀的法院、具狀人(原告)起訴時間。向人民法院遞交的訴狀中，必須有至少一份是由具狀人親筆簽字(蓋章、按手印)的原件。侵權損害賠償責任制度是指行為人因侵權而造成的醫院的賠償訴求書怎么寫 他人財產、人身和精神的損害，依法應承擔的以給付金錢或實物為內容的民事責任方式。侵權損害賠償是一種適用最為普通、經常的民事責任方式。由于其涉及的內容較為龐雜，所以我們可以說，損害賠償又是一種法律制度，它是由賠償原則、賠償范圍、賠償方式等各項制度構成的一個制度體系。

拓展資料：起訴書怎么寫賠償金額

（1）民事賠償案，原告（受害者），起訴狀必須要寫賠償金額。

（2）起訴狀寫的賠償金額，要經過列項，經過嚴格計算的。千萬不要漏項。

（3）損害物品，可以有發票的看發票。沒有發票的，大件可以估價。

（4）造成人身傷害的，應該有醫院的病歷，治療單據，藥費收據。構成輕傷的或者輕傷以上的，應該有傷情鑒定報告。造成殘疾的，應該申請勞動能力鑒定報告。

法律依據：

《中華人民共和國民事訴訟法》

第一百二十一條??起訴狀應當記明下列事項：（一）原告的姓名、性別、年齡、民族、職業、工作單位、住所、聯系方式，法人或者其醫院的賠償訴求書怎么寫 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務、聯系方式；（二）被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱、住所等信息；（三）訴訟請求和所根據的事實與理由；（四）證據和證據來源，證人姓名和住所。

在學習、工作生活中， 協議書 使用醫院的賠償訴求書怎么寫 的情況越來越多，簽訂協議書可以使雙方受到法律的保護。那么相關的協議書到底怎么寫呢?以下是我為大家推薦的關于一些怎么寫理賠協議書，希望能幫助到大家!

怎么寫理賠協議書1

甲方(賠償義務人)：

身份證編號：

地址：

乙方(賠償權利人)：

身份證編號：

地址：

乙方于 年月日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，成都交警三分局調節為雙方各負一半責任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、 乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受 傷之日起截止乙方康復之日由此產生的醫療費、護理費、營養費、交通費、誤工費甲乙雙方各負50%的責任。如造成乙方殘疾，乙方有權要求甲方負傷殘費，需進一步協商解決。

2、經醫院檢查，治療方案為：保守療法，目前經華西附一院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護理，期間護理費：70元/天_90天=6300元人民幣。(大寫： 人民幣)。

3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學任課教師為：每月工資：1500元/月_3月=4500元人民幣。(大寫：人民幣 )。

4、營養費經甲乙雙方協商每天費用為：

5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復查，由此產生的費用(醫療檢查費、護理費、交通費、營養費)由甲、乙雙方共同承擔，各負責費用的50%。

6、經醫院診斷一個月后需復查，如果乙方沒有康復跡象，需要進一步治療甲、乙雙方共同承擔由此產生的醫療檢查費、護理費、交通費、營養費等各負責全部費用的50%。

7、乙方康復事故糾紛就此結束，此協議本協議一式三份，經成都市交警三分局公正，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。交警三分局一份。

甲方簽字： 乙方簽字：

時間： 時間：

見證單位： 見證單位：

附:身份證復印件

怎么寫理賠協議書2

甲方(用人單位)：

乙方(工亡職工近親屬)：配偶 _____(姓名) ，身份證號碼__________;父親_____ (姓名) ，身份證號碼__________;母親_____ (姓名)，身份證號碼

_____ ;長子女_____ (姓名)，身份證號碼或出生日期_____;次子女_____ (姓名)，身份證號碼或出生日期_____ ;_____ (姓名)，身份證號碼或出生日期_____;

乙方系甲方工亡職工_____ (姓名)，_____年 _____ 月_____日_____時 _____分許，(填寫《工傷 保險 條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形)，經搶救無效死亡。經其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充分協商，達成如下賠償協議，共同遵守執行：

一、甲方賠償工亡職工_____ (姓名)工亡待遇共計人民幣_____元(大寫)，包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協議生效后一次性付清。

二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____ (姓名)所投商業保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業保險的合同權利，乙方應當在本協議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。

三、甲方應支付工亡職工_____ (姓名)工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權 委托書 從甲方領取，委托代理人領取完全等同于委托人親自領取。

四、乙方若不能共同委托代理人領取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應當支付的工亡職工_____ (姓名)工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經支付醫院的賠償訴求書怎么寫 了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工_____ (姓名)的工亡待遇，自行協商或依據法定程序進行分配，甲方無權也無義務予以干涉。

六、本協議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協議約定，不按時足額支付工亡待遇，應按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金。 乙方違反本協議約定或在本協議簽訂后又反悔的，除退還已經收取的全部工亡待遇金外，還應自已經領取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協議，由乙方按照法定程序尋求解決。

八、本協議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構領取完工傷保險待遇金和從商業保險公司領取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執一份，交社會保險部門和商業保險公司各一份，效力相同。

各方當事人簽字蓋章： 甲方(公章) 法定代表人(簽字) 乙方(簽字)： 委托代理人(簽字)： 見證方(簽字或蓋公章) 簽訂日期：

怎么寫理賠協議書3

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

經甲乙雙方協商，就甲方被乙方傷害一案的有關賠償問題自愿達成如下協議：

一、 乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣 元整(人民幣 整)。

二、以上款項于雙方簽署本協議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條。

三、乙方對于造成甲方受傷的行為深表悔意，乙方對甲方做出誠懇道歉。

四、甲方對乙方表示諒解，在收到上述款項后，甲方放棄追究乙方傷害行為的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。

五、甲方同意向相關司法機關提出建議，懇請司法機關免予追究乙方故意傷害的刑事責任，給乙方一個改過自新的機會。

六、本協議一式三份，甲、乙雙方各一份，并送相關辦案司法機關一份。本協議由雙方或雙方代理人簽字后生效。

甲方： 甲方代理人：

乙方： 乙方代理人：

怎么寫理賠協議書4

甲方：

乙方：

經雙方協商一致，現(甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計 元。

二、付款時間及辦法：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議簽訂后，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金 元。

七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本

協議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議。

十、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字后生效。

十一、協議附件

怎么寫理賠協議書5

甲方：__

乙方：房__

20__年4月10日，甲方因火災造成乙方世嘉汽車服務會所，損失嚴重。先經甲乙雙方協商：

1. 甲方愿賠償乙方為8(扒萬)元損失。

2. 付款方式：20__年12月30日前一次性付4萬元;20__年12月30日一次性付4萬元。

3. 如到期不付，支付違約金30%。甲方愿用尉犁縣9號小區B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。

甲方簽字： 乙方簽字： 年 月 日年月日 甲方擔保人：

諒解書

茲有倪奧奧于20__年4月10日在尉犁縣世嘉汽車服務會所修車中引起火災造成世嘉汽車服務會所，損失嚴重的后果。事故后倪奧奧實實在在積極設法賠付所造成損8萬元。并主動認錯， 作為受害方對倪奧奧的具體表現表示滿意。為此，今日特向倪奧奧出示諒解書，同時受害方請求司法部門不予追究倪奧奧的刑事處罰。

此致

受害方：___所

20__年7月26日

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