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一般意外險怎么理賠

在線問法 時間: 2023.09.24
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1. 意外傷害保險的基本內容投保人向保險人交納一定量的保險費,如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害并以此為直接原因或近因,在自遭受意外傷害之日起的一定時期內造成死亡、殘疾、支出醫療費或暫時喪失勞動能力,則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金,意外保險怎么理賠意外保險理賠如下一般意外險怎么理賠:1、死亡給付:被保險人遭受意外傷害造成死亡時一般意外險怎么理賠,保險人給付死亡保險金,2、殘廢給付:被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時,保險人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險金。
意外保險怎么理賠

意外保險理賠如下一般意外險怎么理賠 :

1、死亡給付:被保險人遭受意外傷害造成死亡時一般意外險怎么理賠 ,保險人給付死亡保險金。死亡給付是全部給付。

2、殘廢給付:被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時,保險人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險金。殘疾給付是分付。

3、醫療給付:被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時,保險人根據實際情況酌情給付。醫療給付規定有最高限額,且意外傷害醫療保險一般不單獨承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。

4、停工給付:被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力,不能工作時,保險人給付停工保險金。

另外,意外保險理賠流程如下:

1、報案:發生意外傷害或住院后應及時撥打保險公司的客戶服務電話,準備需要理賠的單證,以便保險公司快速理賠,一般應在2日內向保險公司報案。

2、收集單證:被保險人因意外傷害辦理理賠手續,如醫學診斷證明、有關部門出具的意外傷害事故證明、醫療費原始收據及處方、本人身份證或戶籍證明復印件。

3、保險公司審核:保險公司在所有單證齊全的情況下,在一定時間之內會作出審核并根據審核的結果下達賠償或者拒賠通知。

4、領取賠償款:被保險人或受益人接到支付通知后,可以憑借本人身份證和相關證明到保險公司領取賠款。

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意外險怎么理賠?

意外險理賠步驟有一般意外險怎么理賠 :

1、提交申請一般意外險怎么理賠 :

個人出現意外險事故后一般意外險怎么理賠 ,首先應及時撥打保險公司一般意外險怎么理賠 的客服電話,申報保險事故具體情況;

2、保險公司進行勘察:

保險公司接到報案申請后,立即委派專員前往事故發生地進行認真查勘,確認各項報案信息;

3、提交報銷申請:

然后被保險人向保險公司提交保單資料、身份證復印件、各項費用單據等資料,申請報銷費用;

4、保險公司進行定責:

保險公司接收報銷資料后,認真檢查各項資料的真實性,并根據勘察報告確認具體責任。

5、保險公司發放賠償金:

保險公司對事故發生原因進行定責后,在一周內向保險人指定賬戶內發放賠償金。

拓展資料:

意外險,別稱意外傷害保險,是以意外傷害而致身故或殘疾為給付保險金條件的人身保險。

意外險主要有個人意外傷害保險、團體意外傷害保險、航空意外傷害保險、旅游意外傷害保險等險種,可作為附加險附加于各種人身保險合同。保障項目包括死亡給付、殘廢給付、醫療給付等。

含義

1. 傷害

傷害亦稱損傷,是指被保險人的身體受到侵害的客觀事實,由致害物、侵害對象、侵害事實三個要素構成。

2. 意外

意外是就被保險人的主觀狀態而言。

(1)被保險人事先沒有預見到傷害的發生,可理解為傷害的發生是被保險事先所不能預見或無法預見的?;蛘邆Φ陌l生是被保險人事先能夠預見到的,但由于被保險人的疏忽而沒有預見到。

(2)傷害的發生違背被保險人的主觀意愿。

3. 意外傷害的構成

意外傷害的構成包括意外和傷害兩個必要條件。

(二)意外傷害保險的含義

意外傷害保險有三層含義:

① 必須有客觀的意外事故發生,且事故原因是意外的、偶然的、不可預見的。

② 被保險人必須因客觀事故造成人身死亡或殘疾的結果。

③ 意外事故的發生和被保險人遭受人身傷亡的結果,兩者之間有著內在的、必然的聯系。

1. 意外傷害保險的基本內容

投保人向保險人交納一定量的保險費,如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害并以此為直接原因或近因,在自遭受意外傷害之日起的一定時期內造成死亡、殘疾、支出醫療費或暫時喪失勞動能力,則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。

2. 意外傷害保險的保障項目

(1)死亡給付

(2)殘疾給付

意外死亡給付和意外傷殘給付是意外傷害保險的基本責任,其派生責任包括醫療給付、誤工給付,喪葬費給付和遺族生活費給付等責任。

意外險是怎么賠付

意外險賠付是根據意外醫療、意外傷殘與意外身故三個方面進行賠付一般意外險怎么理賠 的。

一、意外險賠付標準

(1)意外身故

被保險人因遭受意外傷害而死亡的,保險公司按照保險合同約定給付意外身故保險金。

(2)意外傷殘

被保人因遭受意外傷害造成殘疾時,保險公司按照保險合同約定給付意外傷殘保險金。

殘疾賠付,是按照傷殘等級來賠付的。

人身意外險的傷殘等級劃分是按照《人身保險傷殘評定標準》來評定的。

根據傷殘的定義可以分為10級,具體每一級賠付比例看下面表格:

(3)意外醫療

被保人因遭受保險合同約定的意外傷害導致產生合理且必必要的醫療費用時,保險公司給付醫療保險金。

意外傷害醫療保險一般不單獨承保,而是作為人身意外險的附加險承保。

二、意外險不賠付的情況

(1)猝死

猝死雖然滿足“突發“這一條件,但卻不滿足”非疾病”這一條件,因為猝死可能是由被保人自身的健康問題或疾病引起的,不屬于意外情況。

不過,現在猝死的概率在不斷提高,所以有很多意外險產品將猝死列入保障范圍內。

(2)妊娠期

很多意外險產品會把妊娠、流產、等列入免責條款中,所以被保人在妊娠期內發生意外,保險公司可能會不賠。

(3)個人食物中毒

通常情況下,如果不是群體中毒的話,個人中毒保險公司是不會賠付的,因為這很可能是個人體質不好或由疾病因素引起的。

(4)手術意外

在手術之前已經明確其具有很高的風險性了,不符合非疾病、突發、非本意的條件。

(5)高風險運動

很多保險公司對高風險運動都是拒賠的,因為高風險運動發生意外的概率高,例如攀巖、跳傘、蹦極和探險等極限運動。

以上就是意外險賠付標準與不賠付的基本情況了,對于意外險賠付還有疑問的朋友可以看看《意外險包括哪些范圍?這些常見的意外保險公司是不賠的》。

希望以上信息能幫助到你一般意外險怎么理賠 !

資料來源:奶爸保

意外險怎樣理賠

中國人壽保險公司按保險合同基本保險金額乘以實際住院天數給付意外傷害住院保險金。

具體詳情如下所示

中國人壽意外傷害險賠償范圍:被保險人意外殘疾、被保險人意外身故等。在意外傷害保險期間一般意外險怎么理賠 ,中國人壽保險公司承擔以下責任:

被保險人遭受意外傷害一般意外險怎么理賠 ,并自該意外傷害發生之日起一百八十日內,因該意外傷害導致被保險人在二級以上(含二級)醫院或中國人壽保險公司認可一般意外險怎么理賠 的其他醫療機構住院治療的,中國人壽保險公司按保險合同基本保險金額乘以實際住院天數給付意外傷害住院保險金。

在每一保單年度內,意外傷害住院保險金的累計住院給付天數以一百八十日為限,意外傷害住院保險金根據實際住院日期所在保單年度,計算各自保單年度的累計住院給付天數;在保險合同保險期間內,意外傷害住院保險金的累計住院給付天數以一千日為限。

中國人壽意外傷害險的免賠條款:

一、椎間盤突出癥。

二、被保險人非因意外傷害導致的整容或矯形手術。

三、被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物。

四、被保險人的遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常。

五、被保險人的視力矯正手術或變性手術。

理賠方法如下

1.聯系當初銷售一般意外險怎么理賠 你意外險的代理人,他會告訴你理賠程序的所需單據。

2.如果聯系不上,撥打中國人壽客服95519轉人工服務后,理賠報案。

3.切勿遺失醫院所開所有單據,意外險是報銷制,沒有單據不能理賠的

拓展資料:

意外險:

1.意外醫療:因為意外產生的門診或者住院,對費用進行報銷;

2.意外傷害:因為意外導致的殘疾或者身故才能賠付。首先你看你買了意外醫療沒有。如果有,提交你的身份證復印件、門診病歷或者出院小結、發票原件、費用清單(住院才有)、意外事故證明(交通事故由交警出,其他小事情工作單位或者居委會出)、你名字開戶的存折或者卡。就可以了。

案例解析:

2001年6月6日,某市公安分局為其在職職工向保險公司投保了“團體人身意外傷害保險”,保險單中約定投保單位每一在職職工主保險額為20萬元,附加意外醫療保險額為1萬元。

2002年2月23日,被保險人謝某在一酒店因意外情況導致顱腦嚴重損傷,24日被送往醫院搶救,3月22日因傷勢過重不治身亡。此后,謝某母親作為受益人向保險公司提出理賠申請,要求賠付意外身故保險金20萬元。

經保險公司理賠人員調查,發現在被保險人住院病史中,現病史一欄記錄有“患者約10小時前酒后摔傷頭部”,供述人為徐某,并注明較可靠,另外在該院的出院小結中也再次記錄“患者因酒后摔倒導致顱腦嚴重損傷死亡”。保險公司遂以被保險人屬酒后摔倒所致事故,屬保單中的責任免除范圍,作拒賠處理,受益人對此不服,訴諸于法院。

在壽險理賠實務中,很多情況下,醫療機構的醫療記載是理賠決定的惟一依據,但由于醫療記載的特殊性,特別是病歷中主訴、現病史、既往史等的證明力和證據效力的認定,在實務處理和保險糾紛訴訟中頗具爭議,在此,筆者試從證據規則角度出發,通過一則典型的保險糾紛訴訟案例,發表個人見解。

雙方意見

原告(受益人)對條款沒有異議,只是認為該病史中關于現病史的陳述并非謝某本人親自所述,而是由別人傳聞再轉述,認定不能作為證據。

被告(保險公司)認為,病史中關于被保險人酒后摔倒的描述雖來自于他人轉述,但當時情況是被保險人被送至醫院時,已昏迷不醒,所以要求其入院時向醫生口述病情顯然是不現實的,且醫生在病史記錄時特別注明,病史來源較可靠;另一方面,在醫院的所有記錄中都寫明酒后摔倒所致外傷,因此被告認為醫院的記錄雖然是轉述而來,但根據上述情況可以判斷,醫院的記錄是真實、客觀的,能反映當時的真實情況,所以證據具有證明力,被保險人情況屬保單中的責任免除范圍。

意外險賠付流程

1.撥打報案電話一般意外險怎么理賠 ,應第一時間通知保險公司,將事情經過詳細告知,以免錯過理賠期限一般意外險怎么理賠 ;

2.事故勘察和損失確認,提交索賠材料;

3.賠款計算和審核;

4.審核如果通過,理賠款項支付,被保險人即可領取賠償款。

拓展資料

一,意外保險的理賠材料有哪些?

1、不管是意外事故還是身故,意外險理賠都要準備這些材料一般意外險怎么理賠 :理賠申請書;保險單憑證;被保險人的身份證明;受益人及被委托人身份證明;代理委托書及身份證明(非受益人本人來辦時用)。

2、如果是事故類意外險理賠,還需要相關部門出具的意外事故證明(如有);護照出入境記錄頁及持有人頁(涉及境外旅游);傷殘證明:統一由公檢法機構的法醫部門出具傷殘鑒定。

3、注意:如果被保險人因為意外事故身故,理賠時需要授權委托書、死亡證明和銷戶證明等。

如果是醫療類的意外險理賠,還需要提供由醫院開據的被保險人病例及所有治療費用單據;由醫院開據的被保險人傷殘鑒定報告;被保險人名下的銀行賬戶和病理及血液檢驗報告等。

二,死亡意外險怎么賠償

根據我國法律規定,意外死亡的賠償需要具體情況具體分析,一般包括喪葬費、死亡賠償金、被扶養人生活費等費用。

喪葬補助金(6個月統籌地區上年度月平均工資),被扶養人生活費(按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養人為未成年人的,計算至十八周歲;被扶養人無勞動能力又無其一般意外險怎么理賠 他生活來源的,計算二十年。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算),死亡賠償金(受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算)。

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