工傷認(rèn)定是工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 我國(guó)工傷 保險(xiǎn) 制度中最為重要和繁冗工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 的一環(huán),是整個(gè)工傷保險(xiǎn)法律制度運(yùn)行的起點(diǎn)和基礎(chǔ),是工傷職工按照法律規(guī)定享受工傷待遇的前置程序和基本依據(jù)。本文是工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 我為大家整理的個(gè)人工傷申請(qǐng) 報(bào)告 范文 ，僅供參考。

個(gè)人工傷申請(qǐng)報(bào)告范文篇一：

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!

××單位××人，于×年×月×日上午上班時(shí)間內(nèi)，因×月×日晚上在××單位加班到×點(diǎn)×分，第二天(星期一)早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過(guò)度勞累，身體疲憊的原因。×點(diǎn)×分左右，當(dāng)時(shí)××人正在做什么，由于單位急需資料，該××人匆忙從×地送資料到×單位，在單位×地方，不慎摔了一跤，造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷，經(jīng)幾個(gè)多月的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，基本可以回單位上班。在此期間由于×單位較忙，沒(méi)有按規(guī)定時(shí)間之內(nèi)把該×人的相關(guān)病情狀況及原因帶來(lái)該單位報(bào)到，現(xiàn)特提出申請(qǐng)。

住院以后，由于不能正常上班，單位便批準(zhǔn)了該×人的病假申請(qǐng)。因此，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)×人為工傷，并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請(qǐng)為謝。 此致

敬禮!

單位：××××

時(shí)間：××××

個(gè)人工傷申請(qǐng)報(bào)告范文篇二：

申請(qǐng)人：陳道應(yīng)、男、1966年4月11日，民族：漢，浙江省攀順縣司前鎮(zhèn)葉山村

請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人，在xx年8月24日受傷為工傷，事實(shí)及理由。

申請(qǐng)人是杭州通達(dá)集團(tuán)有限公司，xx年4月被招入 木工 班組，擔(dān)任紹興濱江金色家園二標(biāo)木工班木工工作。

在xx年8月24日上午6點(diǎn)左右在制模時(shí)，不慎從架子上摔下來(lái)，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害，申請(qǐng)人受傷后，馬上送到紹興市人民醫(yī)院文理學(xué)院附屬第一醫(yī)院。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

此致

紹興市社保部門(mén)

申請(qǐng)人(簽字)

個(gè)人工傷申請(qǐng)報(bào)告范文篇三：

申請(qǐng)人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，x族，家住xxxxxxxxxxx，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx。

申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人于xxxx年xx月xx日下班路途中受傷為工傷。

受傷經(jīng)過(guò)：

xxxx年xx月xx日晚下班，乘坐出租車回家，行至xxxx與xxxx交匯路口遇紅燈信號(hào)，出租車按照交通規(guī)則正常等待時(shí)，被后方車輛追尾，撞擊嚴(yán)重，致使申請(qǐng)人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護(hù)車送往醫(yī)院，診斷為XXXX(腦震蕩)。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責(zé)任的交通事故傷害，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

特此申請(qǐng)

申請(qǐng)人：

提出工傷認(rèn)定報(bào)告應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門(mén)領(lǐng)取）工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ；（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明書(shū)（包括門(mén)診病歷、急診病歷、住院病歷的復(fù)印件）。勞動(dòng)保障部門(mén)收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起六十日內(nèi)作出《工傷認(rèn)定書(shū)》工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，并通知單位和職工或親屬。職工憑《工傷認(rèn)定書(shū)》可以申請(qǐng)工傷傷殘鑒定和享受工傷待遇。

《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》：一級(jí)：器官缺失或完全喪失功能工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，其它器官不能代替工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全或大部分不能自理者;二級(jí)：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理者;三級(jí)：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理者;四級(jí)：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理者;五級(jí)：器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理;六級(jí)：器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者;七級(jí)：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者;異常，輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理者;十級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，無(wú)功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴，生活能自理者。與此同時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)又根工傷及職業(yè)病可累及每個(gè)系統(tǒng)和器官，評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)覆蓋各主要臨床學(xué)科的情況，將人體器官系統(tǒng)相近或有聯(lián)系的臨床科學(xué)編組，劃分為五個(gè)部分，即：一：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科部分;二：骨科、整形科、燒傷科部分;三：眼科、耳鼻喉科、口腔科部分;四：普通外科、胸外科、泌尿生殖科(包括婦科)部分;五：職業(yè)病內(nèi)科部分。

工傷 涉及到很多方面的內(nèi)容工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，包括 工傷的認(rèn)定 工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，認(rèn)定的申請(qǐng)人主體可以有哪些人擔(dān)任，還包括 工傷鑒定 ，工傷鑒定的機(jī)構(gòu)，工傷鑒定的等級(jí)等等，以及工傷鑒定之后所獲得的 賠償金 的問(wèn)題。那么關(guān)于 工傷認(rèn)定書(shū) 面申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容是怎么樣的? 一、工傷認(rèn)定書(shū)面申請(qǐng)書(shū)的內(nèi)容 工傷認(rèn)定 申請(qǐng)書(shū)即我們常說(shuō)的 工傷鑒定申請(qǐng)書(shū) ，下面?zhèn)€人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)專題為您提供個(gè)人工傷認(rèn)定 申請(qǐng)書(shū)范文 ，同時(shí) 北京 ， 上海 ，廣東等地 勞動(dòng)法 律師 在線解答個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)的相關(guān)法律問(wèn)題。 目錄 員工個(gè)人如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定 個(gè)人工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本 個(gè)人工傷認(rèn)定(鑒定)申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) 很多人不知道工傷認(rèn)定一般是由單位進(jìn)行申請(qǐng)的，只有在單位不申請(qǐng)的情況下，才能由員工個(gè)人或其直系親屬申請(qǐng)認(rèn)定。在遇到單位不申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)候，員工個(gè)人如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定呢? 1、單位不申請(qǐng)工傷認(rèn)定怎么辦? 用人單位未按規(guī)定提出認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為 職業(yè)病 之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)行政部門(mén)提出申請(qǐng)。職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān) 舉證責(zé)任 。 2、員工個(gè)人如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定? 用人單位員工發(fā)生傷(亡)事故后，若用人單位不按規(guī)定出具事故報(bào)告及申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，受傷員工本人或親屬可向?qū)俚貐⒈；蚱髽I(yè) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照 注冊(cè)所在地勞動(dòng)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。同時(shí)，個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定須攜以下材料： 申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街， 身份證 號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。 被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務(wù) 聯(lián)系電話：×××××× 請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。 事實(shí)與理由： 申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。 根據(jù)《 工傷保險(xiǎn)條例 》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局 申請(qǐng)人(簽字)：×× ××××年××月××日 工傷認(rèn)定書(shū)面申請(qǐng)書(shū) 的內(nèi)容是怎么樣的?關(guān)于工傷認(rèn)定書(shū)，是相關(guān)機(jī)構(gòu)作出工傷認(rèn)定之后，是屬于工傷或者不是工傷的一個(gè)決定書(shū)，如果是工傷，那么當(dāng)事人依法可以享受到賠償，如果不是工傷，那么當(dāng)事人就沒(méi)有辦法得到補(bǔ)貼。

個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě)

職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ：×××工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，性別工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××

請(qǐng)求事項(xiàng)

請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)

申請(qǐng)人(簽字)：××

備注：

說(shuō)明：

1、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料：職工工傷(亡)事故情況快報(bào)表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 的診斷書(shū)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說(shuō)明書(shū)》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見(jiàn)、職工本人的人事檔案。

2、此表一式四份，逐級(jí)填寫(xiě)，待認(rèn)定后，一份存企業(yè)、一份存主管部門(mén)、一份送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份存勞動(dòng)和社會(huì)保障行政機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定部門(mén)，編號(hào)由工傷認(rèn)定部門(mén)統(tǒng)一編。

3、認(rèn)定結(jié)果送達(dá)時(shí)間：XXX年XX月XX日

簽收人：

(一) 工傷認(rèn)定申請(qǐng) 表 1、洛陽(yáng)市工傷事故快報(bào)表;(附件1) 2、洛陽(yáng)市 工傷認(rèn)定申請(qǐng)表 (共3頁(yè));(附件2) (二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括 事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系 )工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 的證明材料 3、單位法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、單位工商注冊(cè)信息表(工商注冊(cè)信息表需工商部門(mén)蓋章)或事業(yè)單位法人證書(shū)復(fù)印件; 4、受傷職工身份證復(fù)印件; 5、區(qū)屬單位由區(qū)社保中心出具參保證明; 6、勞動(dòng)合同、單位出具工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 的職工身份證明或生效的 勞動(dòng)關(guān)系仲裁 裁決書(shū)、 法院判決書(shū) 及送達(dá)回證; 無(wú)法提供勞動(dòng)合同或單位出具的職工身份證明時(shí)工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，應(yīng)當(dāng)提示工傷申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó) 勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法 》的規(guī)定解決; (三)醫(yī)療診斷證明或者 職業(yè)病診斷 證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)) 7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與傷情有關(guān)的診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷證明書(shū)(職業(yè)病診斷鑒定書(shū)); 8、首診醫(yī)院的住院(門(mén)診)病歷或住院記錄復(fù)印件; 9、用人單位出具的工傷事故調(diào)查報(bào)告(包含事故經(jīng)過(guò)、原因分析、整改措施及處理意見(jiàn)，需參與調(diào)查人員簽名并加蓋單位公章)及工傷事故申報(bào)公示情況(制式表格，附件3)報(bào)告; 10、2人以上有效的證人證言(制式表格，附件4)及證人身份證復(fù)印件; 11、受傷職工事故發(fā)生日上班證據(jù)(如考勤表、打卡記錄、排班表等); 12、其它需要提交的相關(guān)材料。 單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)提交上述第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11項(xiàng)材料;個(gè)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)提交上述第2、3、4、6、7、8、10、11項(xiàng)材料。

個(gè)人工傷認(rèn)定書(shū)面申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ：

1、首先寫(xiě)明申請(qǐng)人信息；

2、請(qǐng)求事項(xiàng)工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定；

3、說(shuō)明事實(shí)與理由；

4、結(jié)尾：此致某某區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)。

【法律依據(jù)】

《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款規(guī)定工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的工傷個(gè)人申請(qǐng)書(shū)面報(bào)告 ，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。