理賠申請書格式如下：

XX保險公司

我叫XXX 年齡X歲 所在學校XXXX 2010年X月 X日 X時 xx原因 送院治療 現已痊愈。 在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，因我辦理貴司保險 檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，保險單號XXXX 保險名XXXX 特提出理賠申請 望予以接納辦理

此致

申請人 XXX

年 月 日

擴展資料：

保險(Insurance或縮寫為insur)，本意是穩(wěn)妥可靠保障;后延伸成一種保障機制，是用來規(guī)劃人生財務檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 的一種工具，是市場經濟條件下風險管理檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 的基本手段，是金融體系和社會保障體系的重要的支柱。

保險 ，是指投保人根據合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任，或者被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔給付保險金責任的商業(yè)保險行為。

從經濟角度看，保險是分攤意外事故損失的一種財務安排;從法律角度看，保險是一種合同行為，是一方同意補償另一方損失的一種合同安排;從社會角度看，保險是社會經濟保障制度的重要組成部分，是社會生產和社會生活"精巧的穩(wěn)定器";從風險管理角度看，保險是風險管理的一種方法。

申請書應載明下列事項：

⑴受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

⑵具體的要求、事實根據和理由;

⑶申請的年、月、日。賠償請求人書寫申請書確有困難的檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，可以委托他人代寫;也可以口頭申請，由賠償義務機關記入筆錄。

《國家賠償法》

第三十二條　賠償請求人請求國家賠償的時效為兩年，自國家機關及其工作人員行使職權時的行為被依法確認為違法之日起計算，但被羈押期間不計算在內。

刑事附帶民事訴訟賠償申請書格式：

附帶民事訴訟原告(以下簡稱原告)：XX，男， XXX年XXX月XXX日生，漢族，住XXXXX號。身份證號：XXXX，聯系電話XXXXX。

附帶民事訴訟被告(以下簡稱被告)：XXX，男，XXX年XXX月XXX日生，XXX人，聯系電話XXX 訴訟請求：

1、依法追究被告人XXX故意傷害罪的刑事責任，并從重處罰;

2、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計XXX元。

事實與理由

XXX年XXX月XXX日，XX、XX等

綜上所述，被告人故意傷害檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 他人，導致他人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規(guī)定，構成故意傷害罪，應依法追究其刑事責任并從重處罰。

依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質損失的，在刑事訴訟過程中，有權提起附帶民事訴訟。因此，被告人XX的犯罪行為給原告XX造成的所有損失應由被告人承擔賠償責任。為維護原告的合法權益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。

此致 XX人民法院

簽名：

某年某月某日

擴展資料

刑事附帶民事訴訟的功能

一、刑事附帶民事訴訟有利于提高訴訟的效率。按照一般理論，民事訴訟和刑事訴訟制度是有嚴格的界限的。兩者適用的法律及辦案的程序均不盡相同，自然應該分開審理。

但考慮到對于因為同一事實而引起的相關后果分兩次來追究其法律上的責任，必將會耗費大量的人力、物力、財力，影響檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 了法院的工作效率。在刑事訴訟過程中一并解決附帶的民事訴訟，讓有關的訴訟參與人參加訴訟，自然是一個一舉兩得，提高效率的好辦法。

二、刑事附帶民事訴訟有利于正確地處理刑事案件。在刑事訴訟中，被告人的定罪量刑是依據其行為的動機、手段、危害后果等各方面來綜合衡量的。全面查明犯罪分子造成的損失，并對其民事責任的部分依法作出處理，有利于全面查明案情，對被告人正確的定罪和量刑。

三、刑事附帶民事訴訟有利于保護公民、集體的財產不受侵犯。有些犯罪分子的行為，不僅侵犯了某種社會關系和社會利益;而且直接對某些公民和集體的現有財產造成了不可挽回的損失。

如果只追究犯罪分子的刑事責任則是對受害人的極大不公。設立刑事附帶民事訴訟制度，能夠使被害人遭受的損失得到補償，從而使其合法權益得到最現實的保護。

參考資料百度百科-損害賠償訴訟

參考資料人民網-立案新政：訴狀或申請書 一律予以接收

既然是刑事訴訟事件了檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 你們可以請律師作為訴訟代理人。刑事案件的受害人可以向法院遞交、也可以通過檢察院或公安局轉交附帶民事賠償訴狀，要求賠償醫(yī)藥費、誤工費、陪護費、交通食宿費、必要的營養(yǎng)費，以及傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等多項賠償。附帶民事訴訟法院不另收費。

這里的關鍵有兩個方面：

一是要有證據。主要證據是住院病歷和診斷書、法醫(yī)鑒定報告書、醫(yī)藥費收據及清單，誤工損失證明、受害人的戶口身份證明和被扶養(yǎng)人的戶口身份證明等。

二是索賠金額的確定。根據以上證據及相關法律規(guī)定進行仔細準確的計算，要精確到個位元。

這是非常專業(yè)的事。建議檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 你請律師幫助。

現實困惑

潘某是某村的村民，2004年的一天，潘某的鄰居李某突然不見檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 了，李某的妻子說李某是被潘某殺害了，因為在前一天晚上潘李二人曾大吵過一架，潘某揚言要殺了李某。潘某因涉嫌故意殺人罪被判處有期徒刑15年，并已執(zhí)行。2007年，被害人主動出現，證明了其沒有死亡，申請人也沒有進行故意殺人。法院撤銷了原判決，申請人無罪釋放。潘某決定申請刑事賠償。那么，他應該怎么寫該申請書？

律師答疑

刑事賠償是指公安機關、國家安全機關、檢察機關、審判機關、監(jiān)獄管理機關及其工作人員違法行使職權，侵犯當事人人身權、財產權造成損害而給予的賠償。刑事賠償申請書包括的基本內容為檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ：（1）首部：標題寫“刑事賠償申請書”。申請人基本情況：申請人是公民的，應當寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)（或工作單位和職務）、住址；申請人是法人、其他組織的，應寫明其名稱、所在地址、法定代表人（或代表人）的姓名、職務和聯系電話。（2）請求事項：根據受損害的實際情況提出賠償請求，要寫清楚賠償義務機關（公安機關、人民檢察院、人民法院或監(jiān)獄）。依照《國家賠償法》的有關規(guī)定，提出明確、具體的賠償請求。（3）事實和理由：寫明受損害的來龍去脈和請求賠償的理由，依據《國家賠償法》相關條款請求予以賠償。言辭要真實、懇切。（4）尾部及附項：致送機關名稱；申請人簽名，申請人為法人或其他組織的，應加蓋單位公章，并由其法定代表人簽名；注明申請日期；附項附上相關證據及材料。

本案中的刑事賠償申請書可以參考以下格式：

刑事賠償申請書

申請人：潘某，男，××××年×月×日出生，漢族，住所地：××市××縣×鎮(zhèn)×村，電話：×××××××

賠償要求：

1.請求賠償因錯誤判決而造成申請人被剝奪人身自由3年（2004年× 月×日至2007年×月×日）的損失××××元。

2.自2004年×月×日至2007年×月×日的工資××××元。

事實理由：

申請人原系××市××縣×鎮(zhèn)×村村民，2004年×月×日因涉嫌故意殺害鄰居李某一案被判處故意殺人罪，處有期徒刑15年。后被害人主動出現，證明了其沒有死亡，申請人也沒有進行故意殺人。2007年×月×日××法院經審判監(jiān)督程序撤銷了原判決，申請人被無罪釋放。

錯誤判決不僅讓申請人蒙受了巨大的冤屈，也使法律權威受到了打擊。為了維護申請人的合法權益和法律的權威，根據《中華人民共和國國家賠償法》，向××市中級法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。

此致

××人民法院

申請人：潘某

××年×月×日

法條鏈接

《中華人民共和國國家賠償法》

第十七條行使偵查、檢察、審判職權的機關以及看守所、監(jiān)獄管理機關及其工作人員在行使職權時有下列侵犯人身權情形之一的，受害人有取得賠償的權利：

（一）違反刑事訴訟法的規(guī)定對公民采取拘留措施的，或者依照刑事訴訟法規(guī)定的條件和程序對公民采取拘留措施，但是拘留時間超過刑事訴訟法規(guī)定的時限，其后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪終止追究刑事責任的；（二）對公民采取逮捕措施后，決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪終止追究刑事責任的；（三）依照審判監(jiān)督程序再審改判無罪，原判刑罰已經執(zhí)行的；（四）刑訊逼供或者以毆打、虐待等行為或者唆使、放縱他人以毆打、虐待等行為造成公民身體傷害或者死亡的；（五）違法使用武器、警械造成公民身體傷害或者死亡的。

第十八條行使偵查、檢察、審判職權的機關以及看守所、監(jiān)獄管理機關及其工作人員在行使職權時有下列侵犯財產權情形之一的，受害人有取得賠償的權利：

（一）違法對財產采取查封、扣押、凍結、追繳等措施的；（二）依照審判監(jiān)督程序再審改判無罪，原判罰金、沒收財產已經執(zhí)行的。

法理薈萃

在申請國家賠償的時候，注意有些情形國家是不予賠償的。具體地，屬于下列情形之一的，國家不承擔賠償責任：（1）因公民自己故意作虛偽供述，或者偽造其他有罪證據被羈押或者被判處刑罰的；（2）依照《刑法》第十七條、第十八條規(guī)定不負刑事責任的人被羈押的；（3）依照《刑事訴訟法》第十五條、第一百七十三條第二款、第二百七十三條第二款、第二百七十九條規(guī)定不追究刑事責任的人被羈押的；（4）行使偵查、檢察、審判職權的機關以及看守所、監(jiān)獄管理機關的工作人員與行使職權無關的個人行為；（5）因公民自傷、自殘等故意行為致使損害發(fā)生的；（6）法律規(guī)定的其他情形。