一、報銷流程：

（1）參保人員意外受傷之后先去醫院治療，治療意外傷害賠償保險報銷 的同時可撥打95519報險。治療完畢，去社保經辦機構報銷基本醫療保險待遇的同時可以繼續享受意外傷害賠償。

（2）未參保人員，受傷后先治療并撥打95519報險意外傷害賠償保險報銷 ；治療完畢后直接持相關材料前往中國人壽克拉瑪依分公司進行理賠即可。

（3）治療結束后，意外受傷人員要先去平時報銷醫療費的社保經辦機構報銷。社保機構先支付基本醫療待遇，然后由保險公司進行二次待遇支付。克拉瑪依市社會保險管理局、克拉瑪依區社會保險管理局已實現一站式服務。其它機構的服務窗口雖然沒有專設窗口，但工作人員也會幫助歸集資料，并告之下一步理賠程序。

二、報銷需要的材料：

（1）發生門診治療的，需要提供：診斷書或門診病歷、診療費發票及復印件、支付憑證或分割單、用藥處方、輔助檢查報告單；確定意外事故性質的材料（如交通事故需提供交通責任認定書或調解書等）。

（2）住院治療的，需提供：出院證明、結算發票、清單及其復印件、住院病歷，及確定意外事故性質的材料等（如：交通事責任認定書或調解書）。

三、報銷比列：

第一級（100%賠付）：雙目永久完全失明的；兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的

；一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的；一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的

；一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的；四肢關節機能永久完全喪失的；咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的；中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的。

第二級（75%）：兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的；十手指缺失的。

第三級（50%）：一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的；一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的；雙耳聽覺機能永久完全喪失的；十手指機能永久完全喪失的；十足趾缺失的。

第四級（30%）：一目永久完全失明的；一上肢三大關節中，有二關節之機能永久完全喪失的；一下肢三大關節中，有二關節之機能永久完全喪失的；一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的；一下肢永久縮短 5 公分以上的；語言機能永久完全喪失的；十足趾機能永久完全喪失的。

第五級（20%）：一上肢三大關節中，有一關節之機能永久完全喪失的；一下肢三大關節中，有一關節之機能永久完全喪失的；兩手拇指缺失的；一足五趾缺失的；兩眼眼瞼顯著缺失的；一耳聽覺機能永久完全喪失的；鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的。

第六級（15%）：一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的；一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的；一足五趾機能永久完全喪失的。

第七級（10%）：一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失；一手拇指及食指機能永久完全喪失的。

【法律分析】意外傷害賠償保險報銷 ：意外險的報銷比例和投保人員的傷殘程度有關意外傷害賠償保險報銷 ，其報銷比例如下：1、完全喪失自主生活能力，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的，賠付比例為100%；2、四肢中有兩肢各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失，或十指缺失的，賠付比例為75%；3、四肢中有一肢三大關節機能永久完全喪失；雙耳聽覺永久喪失；十手指機能永久完全喪失；十足趾缺失的賠付50%。具體賠付以實際情況為準。

【法律依據】：《中華人民共和國保險法》 第十二條 人身保險的投保人在保險合同訂立時，對被保險人應當具有保險利益。財產保險的被保險人在保險事故發生時，對保險標的應當具有保險利益。人身保險是以人的壽命和身體為保險標的的保險。財產保險是以財產及其有關利益為保險標的的保險。被保險人是指其財產或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權的人。投保人可以為被保險人。保險利益是指投保人或者被保險人對保險標的具有的法律上承認的利益。

意外傷害保險的賠償范圍一般有意外身故、意外殘疾和意外醫療。

1、意外身故意外傷害賠償保險報銷 ：被保險人遭受意外傷害身故意外傷害賠償保險報銷 ，保險公司將按照合同約定給付意外身故保險金；

2、意外殘疾意外傷害賠償保險報銷 ：意外致使身體傷殘意外傷害賠償保險報銷 ，保險公司根據傷殘等級按比例給付意外殘疾保險金；

3、意外醫療：被保險人發生意外事故，住院治療產生的費用保險公司按比例報銷。

意外傷害保險是人身保險業務之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。其基本內容是： 投保人向保險人交納一定的保險費，如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害并以此為直接原因或近因，在自遭受意外傷害之日起的一定時期內造成的死亡、殘廢、支出醫療費或暫時喪失勞動能力，則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。其保障項目有兩項，即死亡給付和殘廢給付。

拓展資料：

一、意外傷害的構成包括意外和傷害兩個必要條件。

二、意外傷害保險的特征：

1、保險金的給付

保險事故發生時，死亡保險金按約定保險金額給付，殘疾保險多按保險金額的一定百分比給付。

2、保費計算基礎

意外傷害保險的純保險費是根據保險金額損失率計算的，這種方法認為被保險人遭受意外傷害的概率取決于其職業、工種或從事的活動，在其意外傷害賠償保險報銷 他條件都相同時，被保險人的職業、工種、所從事活動的危險程度越高，應交的保險費就越多。

3、保險期限

意外傷害保險的保險期較短，一般都不超過一年，最多三年或五年。

4、責任準備金

年末末到期責任準備金按當年保險費收入的一定百分比（如40%、50%）計算，與財產保險相同。

意外傷害保險賠付如下：

1、死亡給付：被保險人遭受意外傷害造成死亡時意外傷害賠償保險報銷 ，保險人給付死亡保險金。死亡給付是全部給付。

2、殘廢給付：被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時意外傷害賠償保險報銷 ，保險人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險金。殘疾給付是分付。

3、醫療給付：被保險人因遭受意外傷害支出醫療費時，保險人根據實際情況酌情給付。醫療給付規定有最高限額，且意外傷害醫療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。

4、停工給付：被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金。

另外，意外傷害保險賠付流程如下：

1、報案：發生意外傷害或住院后應及時撥打保險公司的客戶服務電話，準備需要理賠的單證，以便保險公司快速理賠，一般應在2日內向保險公司報案。

2、收集單證：被保險人因意外傷害辦理理賠手續，如醫學診斷證明、有關部門出具的意外傷害事故證明、醫療費原始收據及處方、本人身份證或戶籍證明復印件。

3、保險公司審核：保險公司在所有單證齊全的情況下，在一定時間之內會作出審核并根據審核的結果下達賠償或者拒賠通知。

4、領取賠償款：被保險人或受益人接到支付通知后，可以憑借本人身份證和相關證明到保險公司領取賠款。

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意外傷害保險理賠流程如下：

1、意外發生后第一時間聯系保險公司意外傷害賠償保險報銷 ；

2、準備好理賠材料（理賠申請書、個人有效身份證、診斷證明、住院費用原始發票即費用明細、門/急診病歷/手冊、門診發票即費用清單、受益人銀行賬戶復印件等）意外傷害賠償保險報銷 ；

3、保險公司對理賠申請進行審核意外傷害賠償保險報銷 ，審核通過后意外傷害賠償保險報銷 ，被保險人即可領取理賠款。

溫馨提示：以上解釋僅供參考，不作任何建議。

應答時間：2021-11-17，最新業務變化請以平安銀行官網公布為準。