屬于詐騙醫療保險基金的違法犯罪行為工傷說成自己摔傷報銷了農合 ，存在構成詐騙罪的可能性。

詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構事實或者隱瞞真相的方法，騙取款額較大的公私財物的行為。明明是工傷，為工傷說成自己摔傷報銷了農合 了報銷農保說是自己摔傷的，是典型的詐騙行為，除應追回報銷的款項外，除騙取額度2——5倍罰款工傷說成自己摔傷報銷了農合 ；構成犯罪的，追究刑事責任。

《社會保險法》

第三十條　下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍工傷說成自己摔傷報銷了農合 ：

(一)應當從工傷保險基金中支付的；

(二)應當由第三人負擔的；

(三)應當由公共衛生負擔的；

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

第八十八條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條　違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條　【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

最高人民法院 、最高人民檢察院

《關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》

法釋〔2011〕7號

第一條　詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。

應該是不算。新農合本來就是。自身有病也可以呀工傷說成自己摔傷報銷了農合 ，報銷。意外傷害是不給報工傷說成自己摔傷報銷了農合 的。除非自己交意外保險。否則是不給報的。受工傷的，如果用人單位已繳納工傷保險，可由用人單位在勞動者受傷一個月內申報工傷，也可由勞動者自受傷一年內自行申報工傷。

法律分析

屬于詐騙醫療保險基金的違法犯罪行為，存在構成詐騙罪的可能性。詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構事實或者隱瞞真相的方法，騙取款額較大的公私財物的行為。明明是工傷，為工傷說成自己摔傷報銷了農合 了報銷農保說是自己摔傷的，是典型的詐騙行為，除應追回報銷的款項外，除騙取額度二至五倍罰款工傷說成自己摔傷報銷了農合 ；構成犯罪的，追究刑事責任。屬于詐騙醫療保險基金的違法犯罪行為，存在構成詐騙罪的可能性。可以先向當地人力資源和社會保障局申請工傷認定，工傷認定后，再向當地勞動能力鑒定委員會申請傷殘等級鑒定，具體幾級傷殘以鑒定結果為準，最后，雙方協商不成，可向當地勞動人事爭議仲裁委申請勞動仲裁，有工傷保險的，除社會保險部門支付勞動者醫療費、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘鑒定費等等外，用人單位一般需要支付勞動者一次性就業補助金、停工留薪期工資、護理費、交通費等等費用，沒有工傷保險的，全部由用人單位賠償勞動者，具體賠償金額需要結合勞動者月工資、工傷休息時間等等確定。

法律依據

《中華人民共和國社會保險法》

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其工傷說成自己摔傷報銷了農合 他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條 違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

屬于意外工傷說成自己摔傷報銷了農合 ，農保是可以報銷工傷說成自己摔傷報銷了農合 的。先同醫生說，是意外摔跌造成，醫生會給你一個表格，認定你的意外事實，然后就可以走農保流程工傷說成自己摔傷報銷了農合 了。記得主動找醫生說明。

農保的報銷程序是：

1.在縣外就醫治療辦理報銷程序：在縣外就醫治療時，可自主選擇公立醫院治療，出院時需備好發票（原件）、出院小結、疾病證明書、住院費用總清單，以上憑證須蓋有醫院印章。產婦需出示醫學出生證明，補償對象憑以上材料及個人身份證、醫療證、戶口簿前往本中心核實后補償。若身體未康復或行動不便，可委托他人辦理，但必須提供患者個人和傷口清淅影像資料（手機錄影或照片）。

2.縣內住院補償的程序：縣內住院補償的程序是：自主選擇本縣內定點醫療機構住院治療，入院24小時內持患者身份證、醫療證、戶口簿到所入住醫院合作醫療報賬中心登記，出院時直接報銷。

3.如果在住院起的24個小時內，沒有去登記，就不能報銷：如果在24小時內沒有去登記，按市衛生局農合辦的規定，新農合醫保系統中，自動鎖定，不能進行登記和報銷，若要給予報銷，醫院必須辦理有關申請審批手續，手續和過程比較麻煩，還有所有藥品費用清單必須重新錄入，給醫院增加不少困難，但為了農民能得到補償，還是可以有補救的辦法，能得到報銷，希望群眾看病時能帶齊有關證件提交給醫院。

拓展資料

按照規定，居民醫保的登記繳費期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費，在次年1月1日至12月31日享受相應居民醫保待遇。登記繳費期截止后，符合居民醫保參保條件的人員可以中途參保。中途參保人員（新生兒等除外）應當按照年度標準繳費，并經3個月等待期滿后，方可享受居民醫保待遇。

參保人員（不含大學生，下同）個人繳費以外資金，由市、區縣財政按照1∶1比例分擔。城鎮重殘人員的參保資金按照規定的年齡段籌資標準，由殘疾人就業保障金承擔三分之二，社會福利彩票公益金承擔三分之一。

中小學生和嬰幼兒可以在醫保定點社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）門診就醫，也可以視病情需要選擇二、三級醫保定點醫療機構就近就醫。中小學生和嬰幼兒以外的參保人員可以在全市的醫保定點社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）門診就醫工傷說成自己摔傷報銷了農合 ；因病情需要轉診治療的，須辦理轉診手續后，到二、三級醫保定點醫療機構就醫；需要急診和住院醫療的，可以到全市醫保定點醫療機構就醫。

可以報銷工傷說成自己摔傷報銷了農合 的，因意外傷害工傷說成自己摔傷報銷了農合 的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的，不予受理。

報銷周期為經區行政服務中心新農合窗口受理起30個工作日內完成，經新農合業管中心稽查人員調查、審核，屬實后予以報銷工傷說成自己摔傷報銷了農合 ；責任由第三方負責的，不予報銷；住院患者自己也承擔部分責任的，憑協議書或相關證明到區行政服務中心新農合窗口報銷自己承擔部分的醫藥費用。新型農村合作醫療報銷范圍為工傷說成自己摔傷報銷了農合 ：參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算，累加報銷，每人每年累計報銷有最高限額。

法律依據：《工傷保險條例》第十七條：職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

屬于詐騙醫療保險基金工傷說成自己摔傷報銷了農合 的違法犯罪行為工傷說成自己摔傷報銷了農合 ，存在構成詐騙罪工傷說成自己摔傷報銷了農合 的可能性。

詐騙，是指以非法占有為目的，用虛構事實或者隱瞞真相的方法，騙取款額較大的公私財物的行為。明明是工傷，為工傷說成自己摔傷報銷了農合 了報銷農保說是自己摔傷的，是典型的詐騙行為，除應追回報銷的款項外，除騙取額度2——5倍罰款；構成犯罪的，追究刑事責任。

《社會保險法》

第三十條　下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(一)應當從工傷保險基金中支付的；

(二)應當由第三人負擔的；

(三)應當由公共衛生負擔的；

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

第八十八條　以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條　違反本法規定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

《中華人民共和國刑法》

第二百六十六條　【詐騙罪】詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。本法另有規定的，依照規定。

最高人民法院 、最高人民檢察院

《關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》

法釋〔2011〕7號

第一條　詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應當分別認定為刑法第二百六十六條規定的“數額較大”、“數額巨大”、“數額特別巨大”。