醫(yī)療事故 賠償申請書醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ： 第一要寫明患者就是申請人的基本信息醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ，包括姓名、出生日期、住址等基本信息。 第二寫申請人的基本信息。 第三是申請的內(nèi)容，要求醫(yī)院賠償什么費用。 第四是要寫清楚發(fā)生醫(yī)療事故的事實與要求賠償?shù)睦碛伞?最后附上有關(guān)的證明材料。 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第四十九條　醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ： (一)醫(yī)療事故等級； (二) 醫(yī)療過失 行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； (三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故鑒定 申請書格式 :一、寫明申請人醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 的基本情況(包括姓名、出生年月、職業(yè)、住址、電話等);二、被申請人的基本情況(包括姓名、出生年月、職業(yè)、住址、電話等);三、申請事項。申請事項一定要寫明;四、事實和理由。事實和理由最好能夠精確醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ，更有說服力醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ，更容易獲得賠償;五、 證據(jù) 材料。證據(jù)材料要充分，才能更好地佐證自己的訴求合理。《 醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定暫行辦法全文》第三十六條 專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析 醫(yī)療過失 行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。(二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。(三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。(四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。 《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法全文》第三十六條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：(一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。(二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。(三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。(四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

醫(yī)療事故索賠申請書應(yīng)當(dāng)寫明以下內(nèi)容醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ：

1、申請人和被申請人醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 的姓名或者名稱和住所醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ；

2、醫(yī)療事故的具體經(jīng)過；

3、當(dāng)事人申請賠償?shù)氖聦嵑屠碛桑?/p>

4、索賠金額等。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療事故處理條例》第三十七條

發(fā)生醫(yī)療事故爭議醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

第四十三條

醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。

第四十四條

醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書。

醫(yī)療事故賠償書內(nèi)容：1、寫明申請人的基本情況（包括姓名、出生年月、職業(yè)、住址、電話等）醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ；2、被申請人的基本情況醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ；3、申請事項醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ；4、事實和理由；5、證據(jù)材料。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法全文》第三十六條

專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：(一)完全責(zé)任醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。(二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。(三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。(四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

醫(yī)療事故處理 申請書 申請人(患者)：周某醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 ，女，2002年9月23日生，漢族。 法定 代理 人：××，女，1978年4月15日生，漢族，住址：清遠(yuǎn)市××， 身份證 號：××，系患者醫(yī)療事故要求賠償申請書范文 的母親。 被申請人：××人民醫(yī)院，地址：××，聯(lián)系電話：×× 法定代表人(負(fù)責(zé)人)：××，職務(wù)：院長。 申請事項：申請 醫(yī)療事故 爭議處理，同時提出 醫(yī)療事故鑒定 申請。 事實和理由：2009年6月29日，患者××因不自主排尿被送至被申請人處就診，被申請人對患者檢查后認(rèn)為患者的癥狀是左腎發(fā)育不良造成，要求切除患者的左腎。2009年6月30日被申請人抽取了患者的血液和尿液等進(jìn)行術(shù)前檢查，被申請人未等到檢查結(jié)果都出來的前提下，于2009年7月1日匆忙對患者實施了左腎切除手術(shù)，術(shù)后第二天檢驗?zāi)I功能為異常，一星期后再驗?zāi)I功能仍不正常。被申請人卻認(rèn)為患者恢復(fù)良好，可以出院，于2009年7月12日為患者辦理了出院手續(xù)。然而，一個月后即2009年8月18日復(fù)診，患者腎功能仍不正常，2009年8月19日患者被送到 廣州 市兒童醫(yī)院檢查，結(jié)果為右腎彌漫性病變。目前，患者右腎已發(fā)展成為慢性腎功能不全，并開始硬化。 被申請人在醫(yī)治患者過程中，存在以下錯誤： 一、被申請人是在術(shù)前檢查結(jié)果未出的前提下為患者實施手術(shù)的，嚴(yán)重違反了醫(yī)療程序 被申請人對患者的術(shù)前血清生化電泳檢查是2009年7月1日9時43分才得出檢驗結(jié)論(見 證據(jù) 材料 頁)，但被申請人2009年7月1日8時就開始為患者實施手術(shù)(見證據(jù)材料 頁)，換言之，被申請人在術(shù)前檢查未出結(jié)果就開始為患者動手術(shù)。切除腎手術(shù)是關(guān)系到患者一生的重大手術(shù)，被申請人必須在所有術(shù)前檢查結(jié)果出來后，確診確實有必要切除“壞腎”，并確保萬無一失的前提下才能做手術(shù)，即使術(shù)前檢查的結(jié)果對手術(shù)不產(chǎn)生任何影響，被申請人違反醫(yī)療程序的行為也應(yīng)受到懲處。 任何普通公民都知道，術(shù)前檢查的結(jié)果是為決策是否做手術(shù)和如何實施手術(shù)的提供依據(jù)的，如果術(shù)前檢查的結(jié)果未出就實施手術(shù)，那么術(shù)前檢查就沒有任何意義。被申請人的上述行為，不僅嚴(yán)重違反了醫(yī)療程序，而且也是對申請人的極不負(fù)責(zé)任的。 二、患者術(shù)前檢查已顯示雙腎可能病變，但被申請人仍然為患者切除左腎 2009年6月30日19時02分患者的尿液分析+尿沉渣檢驗得出結(jié)論(見證據(jù)材料 頁)，其中第4項尿蛋白為陽性(正常為陰性)，蛋白尿往往代表腎臟有病變，檢驗報告第6項“尿比重SG≤1.005，低于1.015～1.025參考值的范圍，表示腎濃縮功能減退。以上結(jié)果均顯示雙腎有可能病變，但作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的被申請人卻沒有謹(jǐn)慎地再次進(jìn)行檢測以確定患者包括右腎在內(nèi)的腎功能是否正常，而是匆忙于第二天將患者的左腎切除。 三、患者術(shù)后檢查顯示右腎發(fā)生病變，但被申請人沒有告知患者家人，反而認(rèn)為患者恢復(fù)良好，讓其出院，延誤了對患者的治療時機(jī) 2009年7月8日10時9分對患者的尿液檢查后得出報告：其中尿液檢驗報告中的尿蛋白為2+，潛血為微量陽性(見證據(jù)材料 頁)，檢查結(jié)論顯示右腎功能為異常，但被申請人卻認(rèn)為患者可以出院，對患者家屬說腎功能不正常可能是用藥期間不穩(wěn)定造成，只要尿渡不混濁就沒有問題，為患者辦理了出院手續(xù)，在出院記錄寫上“治療效果好，今恢復(fù)良好，予辦理出院”(見證據(jù)材料 頁)。過一個月，患者復(fù)查時，被申請人才告知患者的右腎已被感染，讓家人送患者去別的醫(yī)院救治，將其對術(shù)后不良后果應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任推卸掉。 四、患者右腎病變是被申請人錯誤切除左腎后造成的 患者的左腎僅發(fā)育不良，并沒有嚴(yán)重病變，是完全可以不用切除的。但被申請人卻錯誤地為患者切除了左腎，致使患者右腎病變。 患者自2002年8月17日出生之日起，就由于左腎發(fā)育不良，左輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)致不自主排尿，但患者其它方面都與正常人無異，并健康存活到2009年6月，然而左腎被被申請人錯誤切除后，右腎已感染成慢性腎功能不全，患者不能再上學(xué)，并且由于吃藥和激素過多，已經(jīng)面部浮腫，身體肥胖，與術(shù)前判若兩人(見證據(jù)材料 頁)，更為嚴(yán)重的是，右腎開始硬化，醫(yī)生認(rèn)為患者能夠存活的時間不長。 綜上，被申請人為患者手術(shù)過程中，未謹(jǐn)慎處理和嚴(yán)重違反診療程序，對術(shù)后出現(xiàn)的病變未履行告知義務(wù)，對手術(shù)造成的后果漠不關(guān)心和推卸責(zé)任，顯示被申請人對患者是極不負(fù)責(zé)任和缺乏醫(yī)德的，其對患者造成的嚴(yán)重后果應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，給患者及家屬帶來的精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)給予賠償。根據(jù)《 醫(yī)療事故處理條例 》第二十條的規(guī)定，申請人懇請衛(wèi)生行政部門對本次醫(yī)療事故以及后果予以妥善處理鑒定為盼。 此致 ××市衛(wèi)生局 申請人：周某 年月日 附件1：被申請人對患者實施手術(shù)前后經(jīng)過 附件2：證據(jù)材料 醫(yī)療事故處理申請書 中，當(dāng)事人應(yīng)該對治療過程中的詳細(xì)情況進(jìn)行說明，并提供相關(guān)的證據(jù)來證明自己的立場。在醫(yī)療事故處理的申請中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的申請人可以是醫(yī)院，也可以是相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，而患者方面的申請人應(yīng)為本人，如果醫(yī)療事故導(dǎo)致了患者的死亡，則應(yīng)由患者親屬提出申請。