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結膜瓣遮蓋術多久恢復

在線問法 時間: 2023.08.04
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角膜外傷的治療方法

1)一般處理:角膜擦傷禁用局部麻醉劑止痛結膜瓣遮蓋術多久恢復 ,以免加重感染。若傷口伴有異物結膜瓣遮蓋術多久恢復 ,可用無菌濕棉簽輕輕拭去或用鑷子摘除,對于結膜囊內同時有多個表面細小異物者,可用少量無菌生理鹽水沖洗。局部涂抗生素眼膏,如紅霉素、四環素、金霉素眼膏等,敷紗布包扎,每日換藥直至上皮愈合。上皮缺損面較大時可予加壓包扎,具有制動、止痛和利于上皮修復結膜瓣遮蓋術多久恢復 的作用。不伴有角膜上皮損傷的角膜基質層水腫混濁者,可局部滴用糖皮質激素,必要時用散瞳劑。24小時復查上皮恢復情況及有無感染跡象,一般角膜擦傷1~2天上皮即可愈合,深層角膜組織缺失則1周左右可愈合,角膜層間撕裂傷則需要3~6周。高度懷疑感染時,應取結膜囊分泌物做細菌培養,并在結膜下注射廣譜抗生素,如慶大霉素40mg,同時按角膜炎原則處理,不再包扎,局部應用抗生素眼藥水。應注意角膜上皮損傷者禁用激素類眼藥水,以防細菌擴散和影響上皮愈合。

2)睫狀肌麻痹藥:對于嚴重的角膜上皮剝脫,應用睫狀肌麻痹藥是很重要的。由于角膜上皮多在24小時內便可愈合,因此睫狀肌麻痹藥多采用短效藥物,如1%~2%后馬托品。

3)戴親水性角膜接觸鏡:對于上皮缺損較大的患者,可以考慮配戴角膜接觸鏡。配戴角膜接觸鏡,一方面可以對愈合的角膜上皮起保護作用,另一方面卻可以導致局部溫度升高,增加結膜瓣遮蓋術多久恢復 了感染的危險性,并可能減緩愈合過程。

4)手術治療:角膜擦傷和輕微的角膜挫傷一般無需手術治療,但對于長期不愈合的深層角膜組織缺損、角膜層間撕裂及角膜穿通傷和破裂傷,則應手術治療。

4.1深層角膜組織缺失:長期不愈合的深層角組織缺損,可用新鮮角膜組織或保存角膜材料依據缺損區的大小、形狀進行角膜板層移植修補術。在沒有角膜材料的情況下,可選擇以下修補手術:①結膜遮蓋手術,包括部分結膜瓣移位遮蓋術、雙蒂結膜瓣遮蓋術與單蒂結膜瓣轉位遮蓋術。②板層角膜移植術。

4.2角膜層間撕裂傷:如果角膜層間撕裂范圍較大,并且角膜瓣對位不良,則應進行撕裂傷修復手術。如果角膜裂傷尖端呈銳角,應首先將角膜瓣的尖端與角膜基質行層間間斷縫合,角膜瓣兩側的縫合線應向尖端方向傾斜,以形成拉力使角膜瓣更加伏貼。對于不規則角膜層間撕裂,可采用解剖對位縫合,并首先將成角的部位間斷縫合。縫線線結埋向角膜緣一側。術后涂抗生素眼藥膏,敷紗布包扎。3個月后拆除角膜縫線。

4.3角膜穿通傷和破裂傷:小于3mm的整齊傷口大多可自行閉合,不需要縫合,有條件的醫院可予配戴治療性軟性角膜接觸鏡,至傷口愈合穩固,一般需要3~6周。對于傷口不能閉合、傷口有虹膜或玻璃體嵌塞或眼壓極低的開放性角膜傷口,原則上必須立即行角膜縫合手術,建立正常的眼內壓。對需要行角膜傷口縫合手術的患者,即使傷口或脫出的虹膜表面存在污染物,為防止取異物時壓迫眼球或取出異物時造成新的損害,一般在檢查室不做處理,除非異物較大并與眼內容物沒有粘連或取出后不會對眼球造成新的損傷,方可取出,并涂抗生素眼膏和覆蓋紗布眼墊包扎。開放性角膜裂傷,在沒有縫合之前局部不主張滴眼藥水,以防刺激反射性擠壓眼球,球旁也不主張注射抗生素,以防眼壓升高。角膜裂傷縫合手術后,局部和全身應給予抗生素治療,以預防感染。對于有活動性出血的患者,除應用止血藥外,還應單眼或雙眼包扎、制動和半臥位,這樣有助于減輕出血。角膜穿通傷和破裂傷的患者,都應該注射破傷風抗毒素預防破傷風。

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1.病灶清創術

主要適用于淺層型病例。其原理是通過物理或化學的方法來清除感染細胞和病毒。常用的方法有:

(1)機械清創 局部點表面麻醉劑后,用白多鏟、刀片、棉棒、恢復器或異物針,在裂隙燈下,將潰瘍同其周圍0.5毫米健康上皮一同清除后,加壓包括48小時。本法只能將感染的細胞清除,而不能阻止病毒繼續繁殖,所以還必須配合滴用抗病毒藥物治療,才能取得更好的治療效果。

(2)化學清創 點表面麻醉后,用棉簽蘸入乙醚、乙醇、碘酒、石炭酸、硫酸鋅、硝酸銀等化學滅毒劑,然后涂片于潰瘍區,用生理鹽水沖洗。目的在于通過化學冷飲使感染的上皮細胞脫落,本法因有可能損傷角膜上皮基底膜及基質層,影響修復,促使病變向深部發展,故必須慎用!

(3)冷凍清創 用直徑2毫米的冷凍頭,以很輕的壓力先冷凍潰瘍邊緣,繼冷凍潰瘍中央,溫度一般-60℃至80℃。每點冷凍6~8秒,然后以生理鹽水解凍,必要時可反復多次。冷凍對HSV的活力雖無影響,但對角膜上皮細胞的破壞作用較上述二種方法好。Amoil認為角膜上皮細胞破裂而釋放出的病毒顆粒,可為淚液沖走或為淚液聽抗體中和。冷凍角膜病灶,可暫時抑制病毒DNA的活性,也可迅速降低供給病毒復制所需要的能量三磷酸腺苷。

(4)光滅活療法 以0.1%中性紅或0.01%普魯黃滴入眼內,然后距患眼15厘米距離接受普通熒光燈照射15分鐘,染米即與病毒DNA結合并使其斷裂,從而達到滅活病毒的作用。

2.抗病毒藥物

藥物治療中主要選用抗病毒藥物,如碘苷,又名皰疹凈,主要適用于初次發作的病例,對多次復發的病例,改用其結膜瓣遮蓋術多久恢復 他藥物為宜;阿糖胞苷,有一定效果,但對正常細胞毒性大,故常用它的衍生物環胞苷;三氮唑核苷,又名病毒唑,為廣譜抗病毒藥,療效較好,且對正常細胞毒性頗低;無環鳥苷,又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物,特別是對于皰疹病毒,有明顯的抑制作用;其結膜瓣遮蓋術多久恢復 他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質激素,因它有抑制角膜免疫反應和抗炎的作用,常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療

3.免疫促進劑的應用

應用免疫促進劑治療本病,是近幾年逐步發展起來的一種新的治療方法,目前尚處于試用階段。文獻報道應用的藥物左旋咪唑、擔子菌類多糖、干擾素及其誘生劑等。

(1)左旋咪唑 左旋咪唑是四咪唑的左旋光學異構體,系一種廣譜驅蟲藥,現經證明對細胞免疫有調節作用,其特點是:①能使受抑制的T淋廠細胞和吞噬細胞的的功能恢復至正常水平,但不會使之高于正常水平。②能使低下的細胞免疫指標上升。③恢復和增強遲緩型皮膚超敏反應。④促進多核白細胞,單核細胞的游走能力。左旋咪唑對抗體的影響很小或無影響。

(2)擔子菌類多糖 從擔子菌類提取出來的多糖和左旋咪唑一樣,具有活化T細胞,激活免疫功能的效能。

(3)干擾素及其誘生劑 干擾素是一種蛋白質,是細胞受到病毒或其他微生物或非微生物的刺激后所產生的。國外采用干擾素治療本病已取得較好效果。

4.手術療法

重癥患者(深部潰瘍、基質壞死性角膜炎合并穿孔者)單獨依靠藥物及保守治療已很難奏效,采用手術的方法不但可縮短療程減少痛苦,還可達到較好的治療效果。手術包括結膜瓣遮蓋術、前房穿刺術、板層或穿透角膜移植術。

(1)結膜瓣遮蓋術 本法不但對即將穿孔的病例直到預防和治療作用,而且對頑固的深部潰瘍也有一定的極積治療價值。遮蓋的結膜瓣作為一個良性的生物源刺激,不僅有利于創面的修復,還減少了創面與眼瞼的摩擦及外界的刺激。遮蓋的球結膜以越薄越好(不破裂為度),固定要牢靠。對已穿孔前房消失者,術后尚應加壓包括。術后病例對爾后角膜移植不利,故對有條件角膜移植術者應盡量不作結膜瓣遮蓋。

(2)前房穿刺 本法僅適用于深基質型及角膜葡萄膜炎的患者,可清除房水中大量毒性物質和病毒顆粒,利于新的房水形成,賦與更大防御能力。方法:用Amsler針吸出房水0.2~0.5毫升,然后注入消毒空氣。宜間隔數天反復穿刺。術后數天即可見角膜基質水腫減輕,透明度增加,角膜內皮及基質壞死灶縮小。

(3)角膜移植術 用角膜移植治療本病,從50年代起相繼有所報道,對其治療價值評價頗高,甚至認為是治療重癥病例的最好辦法。

5.其他治療方法

(1)親水軟性接觸鏡 主要用于營養障礙性角膜潰瘍和即易將穿孔的病例。可保護潰瘍創面,減少刺激,利于上皮再生。對于早期穿孔的病例,尚具有閉塞傷口與夾板的作用。若同時進行抗病毒藥物點眼,由于它能吸收藥物,又提供了一種新的給藥方法。

(2)膠原酶抑制劑 局部膠原酶抑制劑滴肯,雖不能對病毒直接起作用,但由于抑制了膠原酶的活性,可減少或防止潰瘍的發生或發展。常用的藥物有2%乙酰半胱氨酸、2%依地酸鈉。

(3)粘合劑 對于進行性溶解和可能發生穿孔的病例,早期局部應用粘合劑,可以有效阻止潰瘍的進行,防止穿孔的發生。方法是局麻下清潔潰瘍基底,除去壞死組織后涂上一層薄的粘合劑,待干燥后,涂抗生素眼膏包扎或戴親水性軟性接觸鏡。粘合劑最好保留6~8周,待角膜愈合后再將其除去。

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