一般7種意外傷害醫保不報銷 的意外傷害是在醫療保險報銷范圍內的7種意外傷害醫保不報銷 ，但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責任方的意外傷害醫保是不可以報銷的7種意外傷害醫保不報銷 ，在新農合報銷范圍內7種意外傷害醫保不報銷 ，新農合報銷比例5萬元以內部分按相應級別醫療機構規定比例補償7種意外傷害醫保不報銷 ，以此類推。此外，參保人發生意外傷害不報銷的話，需自事故發生之日起1年內及時向社會保險經辦機構提出，否則社會保險經辦機構將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等，能提供有關部門證明的除外。

法律分析：一般的意外傷害是在醫療保險報銷范圍內的，但是打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工傷及有責任方的意外傷害醫保是不可以報銷的，在新農合報銷范圍內，新農合報銷比例5萬元以內部分按相應級別醫療機構規定比例補償，以此類推。此外，參保人發生意外傷害不報銷的話，需自事故發生之日起1年內及時向社會保險經辦機構提出，否則社會保險經辦機構將不再受理此案件。因案件訴訟或偵破等，能提供有關部門證明的除外。

醫療保險每個地區規定不同，應以當地政府政策為準。如青島市規定了7種意外傷害醫保不報銷，包括：

（一）有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經過、虛假證明材料以及偽造外傷醫療文書等；

（二）實施吸毒、使用管制藥品(遵醫囑用藥除外)、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的；

（三）除本辦法第四條第

（四）項規定的情形外，應當由責任人負擔的；

（五）機動車道路交通事故；

（六）應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的；

（七）應當由公共衛生負擔的；

（八）在境外發生的醫療費用。

法律依據：中華人民共和國社會保險法》第三十條規定，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫保不能報銷的幾種情況

《社保法》規定7種意外傷害醫保不報銷 ，不能納入社保報銷范疇的意外傷害救治包括：“（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔7種意外傷害醫保不報銷 ，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。”

簡單來說，醫保無法報銷的大體可以分為兩類：一類是境外就醫，另一類是由其他個人或組織承擔的。

其中，“應當由第三人負擔的”這一條，與意外的關系最為密切。生活中的意外傷害，按照責任人的不同，分為兩種：由他人造成的意外傷害，比如被車撞傷、被高空拋物砸傷等；由自己造成的意外傷害，整個過程中不牽涉第三個人，比如摔傷、燙傷、割傷等。按照《社保法》的約定，第一種情況醫保不能報銷的，只能找“第三人”進行賠償。不過，法律制定者也考慮到了實際情況，如果“第三人不支付或者無法確定第三人的”，醫保可以先行支付，然后再向第三人追償。人社部在《社會保險基金先行支付暫行辦法》中細化了這一點，如果需要醫保先行支付，需要個人向當地社保機構書面申請，并告知傷病原因和第三人不支付醫療費或無法確定第三人的情況。同時，對于超過第三人責任的部分醫療費用，也可以由醫保支付。

意外受傷醫療保險能否報銷7種意外傷害醫保不報銷 ，要分情況來看。

可以報銷的4種意外傷害:

1、參保人在無責任人情況下發生的。

2、經有關部門認定參保人承擔部分的意外傷害的。

3、因7種意外傷害醫保不報銷 他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件，經人民法院裁決裁定后，責任人未能全部賠償或自傷害發生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任認定的。

4、其他經人民法院判決裁定后，責任人未能全部賠償的。

不可以報銷的意外傷害：

交通事故傷害是不能報銷醫療保險的。

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【法律分析】7種意外傷害醫保不報銷 ：自己意外受傷醫保一般不會報銷。按照國家規定，居民醫療保險和城鎮職工醫療保險的報銷范圍中，因意外傷害而導致的醫療費用，是被排除在外的。如果大廈幕墻玻璃脫落把人砸到7種意外傷害醫保不報銷 了，市政打開窨井蓋維修管線未做標識，導致行人跌落等。這些意外傷害屬于能找到明確的第三方責任人的，醫療報銷應由第三方責任人支付，不納入自己的醫保范圍。

【法律依據】：《中華人民共和國社會保險法》第三十條：下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。

【溫馨提示】

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