醫療社會保險損失賠償標準
(一)喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;(二)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月40%醫療社會保險損失賠償標準 ,其他親屬每人每月30%醫療社會保險損失賠償標準 ,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規定;(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。
《中華人民共和國社會保險法》
第十二條 用人單位應當按照國家規定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養老保險費,記入基本養老保險統籌基金。職工應當按照國家規定的本人工資的比例繳納基本養老保險費,記入個人賬戶。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養老保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員參加基本養老保險的,應當按照國家規定繳納基本養老保險費,分別記入基本養老保險統籌基金和個人賬戶。
第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
第三十五條 用人單位應當按照本單位職工工資總額,根據社會保險經辦機構確定的費率繳納工傷保險費。
第四十四條 職工應當參加失業保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納失業保險費。
第五十三條 職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。
工作事故醫療補償標準?; 當確定為因工負傷后醫療社會保險損失賠償標準 ,公司當事人主管部門、設備安全檢查小組及綜合管理部將事故分為非本人不可抗因素所致與個人有一定操作失誤責任兩種情況醫療社會保險損失賠償標準 ,根據工傷的嚴重程度醫療社會保險損失賠償標準 ,對員工按分別以下標準給予補償醫療社會保險損失賠償標準 : (一)事故非本人不可抗因素所致,或非本人過失所致醫療社會保險損失賠償標準 : 1、已參加“意外傷害險”的員工以意外傷害險索賠條例及額度為準,根據其相關規定醫療費用由相應的保險公司給予賠償。 2、已參加“工傷保險”的員工以當地《工傷保險條例》規定為準,工傷職工治療工傷或職業病所需的醫療費用按當地《工傷保險條例》規定由社保機構支付。 3、暫時沒有享受“社會保險”及“意外傷害險”待遇的員工,補償標準如下: 類別傷情程度醫療期公司負擔的醫療費用工資及待遇 輕傷一般為皮外傷7天以內承擔100%的治療費用及因治療而發生的交通費用享受100%的基本工資 7-30天承擔100%的治療費用及因治療而發生的交通費用享受80%的基本工資 30天以上承擔100%的治療費用及因治療而發生的交通費用享受60%的基本工資 重傷一般為頭部、胸部重傷、骨折1——2個月承擔100%的治療、住院費用及因治療而發生的交通費用享受100%的基本工資 2個月—6個月公司一次性支付一定的費用享受80%的基本工資,痊愈后仍可到公司上班 6個月以上公司一次性支付一定費用享受60%的基本工資,解除勞動合同 死亡因搶救無效而死亡承擔相應的搶救費用并參照有關工傷規定一次性撫恤補償標準執行—— 備注已享受“意外傷害險”或“工傷保險”的公司不再承擔任何醫療費用,期間工資及待遇如表執行。 (二)事故因本人過失或操作不符合操作規程所致: 1、已參加“意外傷害險”的員工以意外傷害險索賠條例及額度為準,根據其相關規定醫療費用由相應的保險公司給予賠償。 2、已參加“工傷保險”的員工以當地《工傷保險條例》規定為準,工傷職工治療工傷或職業病所需的醫療費用按當地《工傷保險條例》規定由社保機構支付。 3、暫時沒有享受“社會保險”及“意外傷害險”待遇的員工,補償標準如下: 類別傷情程度醫療期間公司負擔的醫療費用工資及待遇 輕傷一般為皮外傷7天以內不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受80%的基本工資 7天—30天不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受60%的基本工資 30天-60天不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受40%的基本工資 60天以上不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)不計,并解除勞動關系 重傷一般為頭部、胸部重傷、骨折1——2個月不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受80%的基本工資 2—6個月不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)享受60%的基本工資,痊愈后仍可到公司上班 6個月以上不計,或承擔1-70%的治療費用(按責任分擔)不計,并解除勞動關系 死亡因搶救無效而死亡承擔相應比例(≤60%)的搶救費用參照市社保局有關工傷規定一次性撫恤補償標準執行—— 備注 1、已享受“意外傷害險”或“工傷保險”的公司不再承擔任何醫療費用,期間工資及待遇如表執行。 2、表中“按責任分擔”醫療費用的比列由當事人主管部門、綜合管理部及設備安全檢查小組三方同時考察確定,且經(副)總經理簽字后生效。 六、工傷安全事故的申報及規定: 1、工傷安全事故的處理: 1)、所有的在工作場所和工作時間內,因公致傷的先予以處理。 2)、處理原則是盡快安撫和救治傷者,預防類似事件再發生。 3)、工傷安全事故事后對事故當事人的處理: A按個人的責任其承擔一定比例的責任醫療費用; B公司保留追究其過失所致的財產損失的權利; C凡過失所致的公司損失超過1萬元人民幣的員工,公司予以辭退。 4)、對事故部門主管的處理: A部門各級主管對本部門的每起工傷安全事故負有領導責任。 B所屬員工凡出現一次工傷安全事故,經濟損失在1萬元以下的,對其直接主管予以警告一次并處罰200元,部門負責人處罰100元; C如果所屬員工出現一次工傷安全事故,經濟損失在1萬元以上,對其直接主管予以留崗試用并罰款500元處理;部門負責人予以嚴重警告一次并處罰300元;有總經理特批的,按總經理批示執行。 七、工傷醫療費用的報銷: 1、申請報銷時必須準備以下資料準備: 1)、工傷事故當事人的身份證明; 2)、當事人所屬部門的事故分析報告(經綜合管理部、設備安全檢查小組確認后由副總經理簽字生效); 3)、當事人所屬本部門出具的意外傷害事故報告; 4)如出外的交通事故與安全事故還需出具交通部門或公安部門的報告. 5)、縣級以上公立醫院或保險公司或公司認可的醫療機構出具的的醫療診斷證明; 6)、病歷; 7)、醫療、醫藥費原始單據; 8)、費用結算明細表; 2、報銷額度的規定: 本規定適用于暫時沒有享受“意外傷害險”及“工傷保險”待遇的員工。 1)、當事人所屬部門的事故分析報告判定為公司或設備所致的工傷事故,公司將全額支付醫療費用; 2)、當事人所屬部門的事故分析報告判定為公司和事故當事人雙方對工傷事故均有責任的,公司按應承擔的責任比例予以支付醫療費用 3)、當事人所屬部門的事故分析報告判定為事故當事人自己所致的工傷事故,公司原則上不予支付,醫療費用由事故當事人自行承擔; 4)、當確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故,公司只承擔相關治療、住院、交通、搶救等費用的1-70%(按責任分擔),對由當事人造成的他人傷害由其自行承擔相關責任。 5)、如因員工本人違反安全操作規程,或不服從上級的工作安排等原因而發生工傷事故,并且給公司造成了損失的,公司不承擔責任,同時根據當事人行為造成的對公司利益的損害程度,對其進行行政和經濟處罰。 6)、工傷爭議:當因判斷是否為工傷事故而出現爭議,并在公司內部進行協調后無效時,當事人在事故發生后30日內可向勞動部門的勞動爭議仲裁機構申請勞動仲裁,仍不服從勞動爭議仲裁判定的,可向法院提請訴訟。 八、非因工負傷 1、在職員工非因工造成輕傷者,單位不承擔任何醫療費用;事發一周內未上班工資按病假考勤處理,事發一周至一個月未上班發放基本工資的40%,事發一個月后仍未上班不計工資可解除勞動合同。 2、在職員工非因工造成重傷者,單位視其病情狀況、工齡及日常工作表現給予200至1000元一次性傷殘補助金;事發半個月內未上班工資按病假考勤處理,事發半個月至三個月未上班發放基本工資的40%,事發三個月后仍未上班不計工資可解除勞動合同。 3、在職員工非因工造成死亡者,單位視其事發狀況、工齡及日常工作表現給予200至1000元一次性傷殘補助金及100至500元員工遺屬撫恤金。 九、附則: 1、本辦法最終解釋權歸公司綜合管理部。 2、本辦法在執行過程中有未盡事宜者,按公司相關規定執行。 由上文中可以得知,工傷受傷期間,公司用人單位是有責任和義務負責受雇傭者的一切費用的,以及在工傷期間因勞動力損失而造成的損失,并且在工傷傷殘等級鑒定后,對于傷殘嚴重失去勞動能力的,用人單位還需負責后續相應的賠償以及工作問題。
社會保險賠償標準視具體情況而定。如果是工傷賠償醫療社會保險損失賠償標準 的話醫療社會保險損失賠償標準 ,那么標準如下:死亡醫療社會保險損失賠償標準 的話醫療社會保險損失賠償標準 ,喪葬補助金=統籌地區上年度職工月平均工資×6個月。完全喪失勞動能力,供養親屬撫恤金標準為:配偶,每月按工亡職工本人月工資的40%發放;其他親屬,每月按工亡職工本人月工資的30%發放。
醫療保險一般賠付范圍是怎樣的根據《中華人民共和國 社會保險法 》第二十八條規定醫療社會保險損失賠償標準 ,醫療保險賠付范圍有醫療社會保險損失賠償標準 :符合 基本醫療保險 藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用。第三十條規定醫療社會保險損失賠償標準 ,下列醫療費用不納入基本 醫療保險基金 支付范圍醫療社會保險損失賠償標準 : (一)應當從 工傷保險基金 中支付的醫療社會保險損失賠償標準 ; (二)應當由第三人負擔的; (三)應當由公共衛生負擔的; (四)在境外就醫的。醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。《中華人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
基本醫療保險賠償標準是什么樣的你要了解社會醫療保險是國家通過法律確定下來醫療社會保險損失賠償標準 的,由用人單位和個人按一定比例繳納保險費,建立社會醫療保險基金,支付醫療費用的一種醫療保險制度。社會醫療保險即基本醫保,由兩個賬戶組成,分別是基本醫療保險統籌基金和個人賬戶。對于醫保報銷的攻略,我剛好整理了相關內容,希望對你有幫助:社保醫保怎么用?一文教你申辦報銷流程醫療社會保險損失賠償標準 !
基本醫療保險賠償標準你要了解
基本醫療保險統籌基金以上一年本市職工平均工資的10%左右為支付的起付標準,個人在一個年度內第二次以及以后住院發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用,累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
在一個結算期(結算期按職工和退休人員住院治療的時間,惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設定。)內職工和退休人員發生的醫療費用,按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。
基本醫療保險與其醫療社會保險損失賠償標準 他保險相似,建立醫療保險基金也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費醫療社會保險損失賠償標準 ;當參保人、患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后,由醫療保險機構給予一定的經濟補償。由此可見,風險轉移和補償轉移是醫療保險的兩大職能。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員,用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。