意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎
如果屬于工傷意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ,可申報(bào)工傷賠償意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ;至于意外險(xiǎn)意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ,需要看合同條款。具體看公司買的什么類型的保險(xiǎn)意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ,如果是團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)的話是沒有誤工費(fèi)的,醫(yī)療費(fèi)用可以按比例報(bào)銷。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向參保區(qū)縣社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請,遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會保險(xiǎn)行政部門同意,申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。所在單位不申請的,職工或近親屬以及工會組織可以在一年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請。職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 :
1.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的。
2.工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。
3.在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。
4.患職業(yè)病的。
5.因公外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。第
6.在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》
第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動能力鑒定費(fèi)。
第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。
從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。
意外保險(xiǎn)報(bào)銷藥費(fèi)嗎?一般情況下意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 , 發(fā)生意外之后意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ,其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ,意外傷害診治結(jié)束之后向保險(xiǎn)公司申請理賠意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ,經(jīng)過保險(xiǎn)公司調(diào)查和審核之后,確定保險(xiǎn)責(zé)任,符合理賠條件的,保險(xiǎn)公司會給予理賠。
意外傷害險(xiǎn)的定義:
意外傷害險(xiǎn),即意外傷害保險(xiǎn),簡稱意外險(xiǎn),是以被保險(xiǎn)人的身體作為保險(xiǎn)標(biāo)的,以被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而造成的死亡、殘疾、醫(yī)療費(fèi)用支出或暫時(shí)喪失勞動能力為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)。根據(jù)這個(gè)定義,意外傷害保險(xiǎn)保障項(xiàng)目包括C。
傷害必須是人體的傷害,人工裝置以代替人體功能的假肢、假眼、假牙等,不是人身天然軀體的組成部分,不能作為保險(xiǎn)對象。
意外保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目主要有:1、死亡給付:
被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí),保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。死亡給付是全部給付。
2、殘廢給付:被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘廢時(shí),保險(xiǎn)人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險(xiǎn)金。殘疾給付是分付。
3、醫(yī)療給付:被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí),保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額,且意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保,而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。
4、停工給付:被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動能力,不能工作時(shí),保險(xiǎn)人給付停工保險(xiǎn)金。
人身保險(xiǎn)的定義:
人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。人身保險(xiǎn)的投保人按照保單約定向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi),當(dāng)被保險(xiǎn)人在合同期限內(nèi)發(fā)生死亡、傷殘、疾病等保險(xiǎn)事故或達(dá)到人身保險(xiǎn)合同約定的年齡、期限時(shí),由保險(xiǎn)人依照合同約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。人身保險(xiǎn)分為人壽保險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)和人身意外傷害保險(xiǎn)。
保險(xiǎn)合同中有意外保險(xiǎn),那意外保險(xiǎn)可以報(bào)銷自費(fèi)藥嗎?一般來說,保險(xiǎn)合同都會約定,保險(xiǎn)公司對自費(fèi)藥不予承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。當(dāng)然,該合同條款屬于免責(zé)條款,是否能夠得到支持,還要看保險(xiǎn)公司是否盡到了提示義務(wù)和明確說明義務(wù)。
事件分析
甲在乙保險(xiǎn)公司投保了意外保險(xiǎn),保險(xiǎn)保障范圍包括了醫(yī)療費(fèi)用。隨后,甲果真發(fā)生意外事故住院治療,支出了大量意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 的醫(yī)療費(fèi)用。治療終結(jié)后,甲向乙保險(xiǎn)公司申請理賠醫(yī)療費(fèi)用,但被告知要扣除自費(fèi)藥部分,剩余部分才會理賠。那么,乙保險(xiǎn)公司的主張是否合理呢?
一般來說,保險(xiǎn)公司單方提供的格式合同里,都會約定保險(xiǎn)公司只對醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目承擔(dān)責(zé)任,對于超過醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)藥,保險(xiǎn)公司不予承擔(dān)賠償責(zé)任。所以,保險(xiǎn)公司主張抵扣自費(fèi)藥,是有相應(yīng)的合同依據(jù)的。
但是,保險(xiǎn)公司關(guān)于扣除自費(fèi)藥的條款,在本質(zhì)上屬于免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)公司需要對投保人盡到提示義務(wù)和明確說明義務(wù),該條款才有效。
【中華人民共和國保險(xiǎn)法(2015修正)】 第十七條 對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。因此,保險(xiǎn)公司是否能夠扣除自費(fèi)藥,要看他們是否對免責(zé)條款盡到了提示義務(wù)和明確說明義務(wù)。
意外保險(xiǎn)是否可以報(bào)銷自費(fèi)藥,主要包括兩個(gè)方面意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 !
第一,您所購買的意外險(xiǎn)是否包括意外醫(yī)療報(bào)銷這個(gè)險(xiǎn)種。因?yàn)橛胁糠忠馔怆U(xiǎn)只保身故和殘疾。
第二,除了產(chǎn)品了包括意外醫(yī)療外,是否包括自費(fèi)藥的保險(xiǎn)!市場上一般的意外險(xiǎn)是不包自費(fèi)藥報(bào)銷的,而且,就算賠付自費(fèi)藥,保額都不會太高!
例如,以意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 我自己的投保經(jīng)歷,投保了中國人壽的普通意外險(xiǎn)外(保費(fèi)430/年,保20萬身故,2萬意外醫(yī)療,50元的意外住院津貼)。還另外投保了一份400元/年,保全4口家人,意外身故3萬/人,意外醫(yī)療1萬/人(自費(fèi)藥全報(bào))。
這樣設(shè)計(jì),基本5萬以下的意外醫(yī)療費(fèi)用,都可以全報(bào),因?yàn)槿绻馔庾≡涸挘际窍葓?bào)社保,剩下的商業(yè)保險(xiǎn)再報(bào)!
大部分意外險(xiǎn),除非有說明,否則一般不報(bào)銷醫(yī)保外用藥。
這是因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的治療用藥,范圍比較有限,都是常用藥為主,一般絕大部分已被醫(yī)保范圍覆蓋了。所以保險(xiǎn)公司一般也認(rèn)為意外險(xiǎn)覆蓋范圍不應(yīng)有超出醫(yī)保的用藥費(fèi)用。
當(dāng)然,也有部分意外險(xiǎn)(特別是外資保險(xiǎn)公司意外險(xiǎn))可選擇附加報(bào)銷非醫(yī)保意外用藥的,當(dāng)然保費(fèi)(比不附加時(shí))稍微貴一丟丟,而且醫(yī)保外用藥也有額外的報(bào)銷限額(舉例見附圖),但對一些有需要的消費(fèi)者的確是個(gè)不錯(cuò)的選擇。
公司給員工買了意外傷害保險(xiǎn) 員工受傷賠償給誰?如果公司給員工買了意外傷害保險(xiǎn)的話意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ,如果員工受傷了意外險(xiǎn)是只賠付醫(yī)藥費(fèi)嗎 ,賠償就應(yīng)該給受益人。這時(shí)候受益人一般就會寫上公司的名字,你可以到公司里邊去討要。