可以參考以下格式仲裁申請書申請人仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(申請人如為單位仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。(被申請人如為單位仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址)請求事項：(寫明申請仲裁所要達到仲裁申請書工傷賠償范文6篇 的目的)事實和理由：(寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議)此致XX市勞動仲裁委員會申請人：xxx年月日

【法律依據】

《人事爭議處理規定》第十七條

當事人向人事爭議仲裁委員會申請仲裁，應當提交仲裁申請書，并按被申請人人數遞交副本。仲裁申請書應當載明下列事項：(一)申請人和被申請人姓名、性別、年齡、職業及職務、工作單位、住所和聯系方式。申請人或被申請人是單位的，應寫明單位的名稱、住所、法定代表人或者主要負責人的姓名、職務和聯系方式。(二)仲裁請求和所依據的事實、理由。(三)證據和證據來源、證人姓名和住所。發生人事爭議的一方在五人以上，并且有共同的仲裁請求和理由的，可以推舉一至兩名代表參加仲裁活動。代表人放棄、變更仲裁請求或者承認對方的仲裁請求，進行和解，必須經過被代表的當事人同意。

仲裁申請書范本

申請人：xxx仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，男仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，48歲，住xxx地。

委托代理人：xxx，xxx律師事務所律師。

被申請人：xx建筑工程有限公司。

法定代表人：xx，公司經理。

公司地址： XXXXX

申請請求：1、請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。

2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來后確定。

事實與理由：被申請人于2012年承包仲裁申請書工傷賠償范文6篇 了正陽小區1號樓施工工程，申請人自2014年10月8日開始為被申請人施工，2015年7月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請人于2015年11月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，12月被認定為工傷。

從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

XXX市勞動仲裁委員會

申請人：xxx

2018年3月20日

1.首先要到當地勞動部門申請 工傷認定 仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，這個很關鍵，也是所有問題仲裁申請書工傷賠償范文6篇 的前提，不申請工傷認定，一切都是白搭，如果單位不申請仲裁申請書工傷賠償范文6篇 的話，職工個人就必須在受傷之日起一年內申請； 2.如受傷被認定為因工受傷，拿到有勞動部門出具的工傷認定決定書后，醫藥費由用人單位全額墊付， 停工留薪期 內（ 工傷 治療、康復期間） 工資 按原待遇發放。停工留薪期內需要護理的由單位負責、住院期間伙食補助費按仲裁申請書工傷賠償范文6篇 你們當地標準發放； 3.等傷情穩定后可以申請 勞動能力鑒定 ，鑒定工傷等級，然后按照 傷殘等級 向用人單位索要 傷殘賠償 ； 4. 護理費 具體標準參照《最高人民法院關于審理 人身損害賠償 案件適用法律若干問題的解釋》的有關規定來操作的，護理人員有收入的，參照誤工費規定來計算護理費，護理人員沒有收入的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬或者地區平均工資來計算。； 5.根據《 工傷保險條例 》之規定工傷賠償 勞動仲裁申請書 范本，工傷不存在 精神損失費 之說， 精神損害賠償 的法律性質是財產賠償責任，具有填補、撫慰、懲罰的功能。由于 工傷保險 待遇與 精神損害 撫慰的法律性質和功能不同，對工傷保險事故損害賠償案件不能主張精神損害撫慰金。

工傷勞動仲裁申請書范本如下：

勞動爭議仲裁申請書

申訴人：凱仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，男仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，漢族仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，1986年7月19日出生，

身份證號：

住住址：成都市武侯區

通訊方式：

代理人;xx，xx律師事務所律師

電話：

被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

法定代表人：xx 職務：總經理

住所地：成都市金牛區

通訊方式：

被訴人：四川xx建設工程有限公司(用工單位)

法定代表人：xx 職務：總經理

住所地：成都市武侯區

電話：

申請事項 ：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生仲裁申請書工傷賠償范文6篇 的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人2009年2月致2009年11月的加班工資24000元

事實與理由：

2008年2月x凱應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。2009年3月凱被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，2009年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，2010年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[2010]2457號)評定為工傷傷殘9級。2010年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人x凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為仲裁申請書工傷賠償范文6篇 了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此 致

成都市勞動仲裁委員會

申訴人：

2010年7月26日

附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據清單》一份

勞動仲裁申請書范本如下：

申請人：張某某仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，男仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，19xx年xx月xx日出生仲裁申請書工傷賠償范文6篇 ，住址：湖南省xx市xx號，身份證號碼：xxx。

代理人：姚某某，北京某某（某某）律師事務所律師。

被申請人：某某機械有限公司，住所地：xx經濟技術開發區XX號，電話：xxxxxxxxxxxxx。

聯系人：劉某某，聯系電話：1370731xxx。

法定代表人：羅某某，職務：總經理。

勞動仲裁申請書填寫注意事項

1、在寫明申請人與被申請人仲裁申請書工傷賠償范文6篇 的身份信息情況，應注意要盡量詳盡且必須是真實有效仲裁申請書工傷賠償范文6篇 的信息，勞動者不能用假名或者小名。被申請人的名稱必須是全稱，與其營業執照或者組織機構代碼證上名稱需一致，不能是代稱或者簡稱。

2、請求事項是申請人想通過仲裁程序達到的目的，是仲裁活動中的重要內容，也是仲裁申請書中必須記明的法定事項。

因此應當寫明申請人通過勞動仲裁委向被申請人提出的具體實體權利請求，即要求勞動仲裁委裁決被申請人履行什么義務，以及通過仲裁所要達到的目的。在書寫請求事項時，應注意格式簡單，應當力求明確具體，切忌模糊不清，模棱兩可，且必須是勞動仲裁委可以公斷的事項。

以上內容參考：百度百科-勞動爭議仲裁申請書范本